#1
|
||||
|
||||
планирование беременности при заболеваниях ЩЖ
Уважаемые доктора! Здравствуйте! Мне 26 лет. Отклонения в работе ЩЖ выявлены в марте 2005 г. За 5 лет - разные схемы лечения и, как следствие, постоянные "качели" уровней гормонов (то в большую, то в меньшую сторону), по разным причинам сменила 3 эндокринологов. Теперь планирую беременность. Результаты для меня неутешительные (возможно, по причине того, что не совсем для меня понятные).
Пожалуйста, прокомментируйте результаты моих анализов (последние 4 результата): 1) 15.08.2009 (на чистом фоне): ТТГ=1,52 (0,23; 3,4); FТ4=15,62 (10; 23,2) 2) 10.10.2009 (на чистом фоне): ТТГ<0,05 (0,23; 3,4); FТ4=20,77 (10; 23,2) 3) 18.01.2009 (на фоне Тирозола 15мг): ТТГ=6,70 (0,23; 3,4); FТ4=11,34 (10; 23,2) 4) 05.03.2010 (на фоне Тирозола 15мг): ТТГ=12,40 (0,4; 4); FТ4=9,50 (9; 22) АТрТТГ сдавала в мае 2009 г. Результат - 6,8 U/L (в комментарии написано "позитивный"...не совсем понимаю, что это означает) УЗИ ЩЖ делали в августе 2005 г. Думаю, результат уже непоказателен... С 19.03.2010 дополнительно пью L-тироксин 50мкг. Очередные анализы (включая УЗИ ЩЖ) планирую сдать 28.04.2010. Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Ваше заболевание называется диффузный токсический зоб.
Подробную информацию Вы можете узнать здесь: http://thyronet.rusmedserv.com/th_pa...k-fadeyev.html Я так понимаю, что неоднократно был рецидив на фоне отмены тиреостатиков. Это является показанием к радикальному лечению (оперативное лечение , либо терапия радиоактивным йодом). Если Вы планируете беременность в ближайшее время, то вариантом выбора является операция. После радиоактивного йода необходимо будет ждать год- полтора. Какой объем щитовидной железы по УЗИ? |
#3
|
||||
|
||||
ChristinaN, спасибо за ссылку. Обязательно внимательно изучу!
УЗИ планирую пройти 28.04.2010, причем по своей инициативе. Последние 2 эндокринолога почему-то об УЗИ ничего не говорили, основываясь только на результатах анализов, на ощупывании ЩЖ и визуальных выводах о моем состоянии. |
#4
|
||||
|
||||
Если у эндокринологв есть руки и они могут пропальпировать железу, что даст УЗИ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Уважаемая Галина Афанасьевна! Как Вы прокомментируете мое состояние? Вы тоже посоветуете радикальное лечение?
|
#6
|
||||
|
||||
Вашие состояние уже комментировано и рекомендации даны - в нормальном мире люди исходят из принятых в мире и доказанных наилучших для данной ситуации решений
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна! При моем состоянии возможно благополучное вынашивание беременности?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Я пытаюсь рассмотреть ИНЫЕ варианты. Ломать - не строить! Отрезать всегда можно успеть!
|
#10
|
||||
|
||||
Пожалуйста
1. Вы больны иммуногенным тиротоксикозом ( диффузным токсическим зобом) Это заболевание ( вы читали Тиронет? ) вызывано сбоем иммунной системы и продукцией особых антител ( проникающих , кстати , через плаценту) - антител к рецептору ТТГ и стимулирующих щитовидную железу к выбросу тироксина и т3 - РАЗРУШАЮЩИХ ВСЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ Если после года разумного консервативного лечения НЕ получено стойкой ремиссии , следующее действие - операция или радиоактивный йод. 2. если планируется в ближайшее время беременность - предпочтительнее операция , в таком случае функция железы обеспечивается заместительной терапией , и для плода только одна угроза - антитела к рецептору ТТГ. 3. если женщина предпочитает пренебречь советом докторов ( имеет право по конституции ) и беременеет при ДТЗ ,возникают следующие проблемы, решение которых требует высококвалифицированной помощи: а . антитела как были , так и остались б. присоединяются проблемы с коррецией тиротоксикоза ( требующие ума от врача и минимального понимания от женщины - опять же см Тиронет ) 7. ребенок не пойдет в пеленках в институт, а тиротоксикоз после родов обострится А мысль о том , что отрезать - это значить отрезать , ярка и оригинальна и до Вас никому не приходила в голову?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Вы даете гарантию, что лет через 10-15 (когда мне будет только 40) не появится кардинально новый метод лечения заболеваний ЩЖ, который сможет, к примеру, восстановить работу ЩЖ или хотя бы вернуть на тот уровень, когда можно будет ЩЖ вылечить?
|
#12
|
||||
|
||||
В принципе те методы, которыми мы лечим ДТЗ сегодня , существуют последовательно с начала 20 века ( операция) и с 1945-1950 года
Основая проблема плохо леченного ДТЗ - разрушение сердца ( перенесшие длительный ДТЗ раньше умрают от ХСН, мозга ( в тч формирование болезни Альцгеймера ) и костей ( остеопороз ) Остальные органы страдают меньше , хотя сам по себе ДТЗ нелеченный может стать причиной тн тиротоксичского криза и относится к жизнугрожающим явлениям. Принципиально человек может отказаться от радикального лечения и получать пожизненно тиростатики , при этом в период беременности важно общаться с врачами , понимающими проблему ( будут существенные особенности ) Крайне длительный ( непрерывный ) прием тиростатиков примерно в течение 25 лет дает некоторую надежду на развитие гипотироза, и после 20 -25 лет непрерывного приема тиростатиков можно будет начать получать непрерывно тироксин Новые разработки пока включают только белковые препараты, связывающие рецепторы и не вышли из стадии доклиники. НО я не поняла , какое отношение имеет тема гипотетических невероятных успехов через 10 лет к беременности сегодня? Еще раз - пожалуйста ,беременейте - риски для плода - это риски ДЛЯ ВАШЕГО плода и для Вашего здоровья - по мере сил врачи помогут Вам ,но это ВАШЕ дело
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#13
|
||||
|
||||
Иные варианты в Вашей ситуации - это следующие:
1. Вы завершаете курс терапии тиреостатиками (непрерывный прием в течение примерно года). Цель - поддержание стойко нормальных уровней тиреоидных гормонов. Сейчас у Вас не все отлично в гормональных показателях. Потом Вы тиреостатики отменяется, и мы ждем - будет ли рецидив. При благоприятных данных (объем железы менее 30 мл - поэтому мы и добиваемся объема по УЗИ, отсутствии курения, нормализации уровня антител к рТТГ после полугода терапии) - шансы на безрецидивный исход примерно 30%. У остальных 70% в течение первого года происходит рецидив, который уж точно требует радикальной терапии. Таким образом, после прекращения курса целесообразно подождать год, а потом при отсутствии рецидива беременеть. 2. Вы, невзирая на рекомендации врачей, беременеете на тиреостатиках. Риски при беременности на фоне тиреотосикоза выше для Вас и для ребенка, это нужно осознавать. Потом, если все будет хорошо, Вы рожаете, и через 3-4 месяца после родов, вероятнее всего, произойдет рецидив тиреотоксикоза, который потребует радикального лечения. Цитата:
Самое важное вот что: мы не дадим гарантию, что через 10-15 лет рецидивирующего тиреотоксикоза (когда Вам будет только 40) у Вас не будет тяжелых его осложнений, приводящих к инвалидизации и сокращающих жизнь. То есть, выбор, к сожалению, не так уж велик. Если у Вас есть время (минимум 1,5-2 года), то при небольшом объеме железы есть смысл попробовать консервативное лечение. Если беременность нужна сейчас, то рекомендации даны.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#14
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна! Меня смущает то, что такой важный орган как ЩЖ, ставится в один ряд с аппендицитом или гландами (которые мне вырезали по причине хронического тонзиллита), которые можно вырезать при появлении малейшей болячки ...
Anna_Shvedova, спасибо за понимание. Дело в том, что у меня совершенно нет этих 1,5-2 лет. Я в тупике... |
#15
|
||||
|
||||
Я не совсем понимаю Ваше сравнение с "гландами" и аппендиксом.
Более того , я прекрасно понимала бы ваше нежелание удалять здоровый орган - но больной ? Орган , являющийся по сути бандформированием с выработкой избытка гормонов и провоцирующий каждый забредший в него лимфоцит вырабатывать АтрТТГ ? Кроме того , болезнь Грейвса - Базедова как жизнеугрожающее заболевание вряд ли относится к категории "любой болячки" Ваше желение обязательно подвергнуть большему риску неродившееся дитя мне особенно любопытно , равно как и потрясающая логика обычного советского человека с его паранояльным недовреием ко всему разумному и отверганием мирового опыта - в самом деле , ну кто бы , кроме Вас, знал о роли щитовидной железы - это ведь ваше личное знание , миру недоступное ? Впрочем , еще раз - Вы информированы , Ваше предствление о болезни и её лечении не имеет отношения к реальности - но скорее всего при невероятных усилиях врачей все- таки все обойдется. Серьезной проблемой будет именно поиск врачей, сведение воедино заочных консультаций форума и очного бардака. И , наконец, самое главное - КТО уговаривает Вас удалять здоровую железу? Кто заставляет вас под дулом пистолета удалять железу без показаний ? И кто заставлял Вас 5 лет лечить ДТЗ ?
__________________
Г.А. Мельниченко |