Костный туберкулез позвоночника.

[Krupskaya]

Всем привет. Я не могу себя отнести к больной костным туберкулезом, т.к. диагноз такой мне ставят под вопросом. Но с самого начала. Сейчас мне 37 лет. С 8 лет я страдаю двусторонним искривлением позвоночника. в грудном отделе была вторая степень, которая излечена, но остался сильный кифосколиоз, а в поясничном на уровне L2-L5 была третья степень, излеченная до первой. Все это благодаря усиленным занятиям ЛФК, бассейну и еще каждый год с 10 до 14 лет я проходила лечение в костно-туберкулезном санатории для детей и подростков "Волжские зори" г.Самара. Там делали курсовые процедуры озокерита, массажа, ЛФК, гипсовой кроватки. И если с искривлением ортопеды справились, то с кифозом сделать ничего не смогли. Также имелся сильно выраженный лордоз поясничной области, плоскостопие(от которого слава Богу таки избавилась), перекос бедер на 1 см (ношение коска), ношение корсета. Прошло время и вроде бы все "устаканилось". Периодически были боли в пояснице, которые возникали на фоне нагрузки, но все шло как-то ровно.
В 2005 году в феврале получила переохлаждение. Работа была связана с постоянными командировками в муниципальном и областном транспорте. Это переохлаждение дало первый звонок на борьбу с болью в спине. Возникла радикулопатия, которая была вылечена инъекциями. В августе 2007 года случилось обострение и я впервые узнала что такое сползать с дивана и волочить ногу. Меня госпитализировали в районное неврологическое отделение гор больницы с диагнозом поясничный остеохондроз. Инъекции вольтарена, анальгина, витаминов помогли облегчить боль, но тяжесть в ноге оставалась. Мне посоветовали обратиться к вертебрологам профилактория Металлург, где я впервые услышала диагноз грыжа L4. И понеслось. Сделала я МРТ и оказалось, что у меня действительно грыжа L4-L5, задняя парамедиальная, которую нужно срочно оперировать.Так я оказалась в стенах Самарской областной клинической больнице им Калинина. Нейрохирург Повереннов уверил меня, что такие операции делаются на раз, почти как аппендицит, я согласилась на оперативное удаление. 8.10.2007. была сделана операция по по расширению межпозвонковой щели L4-L5 справа, удаление грыжи L4 диска. После операции - парастезия таза, температура тела до 39С, сильные боли, усиливающие при движении, спинальные приступы, СОЭ до 40, лейкоцитоз. Был диагностирован эпидурит, дисцит L4. 23.10.07 = повторная операция по дренированию и ревизии послеоперационной области. Смыв с раны показал наличие эпидермального стафилококка. Помогла встать на ноги антибактериальная терапия. Выписана была 28.11.07. В феврале 2008 в этом отделении был пройден курс реабилитации ввиду сохранения тяжести уже в обеих ногах, суфебрильной температуры. КТ показало остеохондроз, состояние после удаления грыжи диска, протрузия L3-4-5, признаки спондилоартроза, спондилеза, спондилодисцита.
МРТ от 28.04.08 - грыжа диска (!) L4-5, дегенеративно-дистрофические изменения. Далее в 07.08 госпитализация в отделении ортопедии, некоторое облегчение болей дала блокада лидокаином. С 12.08 появились сильные боли в пояснице, слабость в ногах, в стоповых экстензороз, судороги в спине, икроножных мышцах, брюшине, недержание мочи. В марте 08 госпитализирована в отделение неврологии с признаками предсепсиса (головокружение, спутанное сознание, режущие боли в пояснице), данных за остеомиелит не получено. Выписана с диагнозом остеохондроз, спондилодисцит. Температура сохранялась. Назначен постельный режим. Боли усиливались и была госпитализирована опять в нейрохирургию. Там поставлены диагнозы: полисегментарный остеохондро, состояние после удаления грыжи диска L4, спондилодисцит, эпидурит, компрессионный корешковый синдром, нестабильность сегментов L3-5, полиостеоартроз, двусторонний коксартроз с выраженным болевым синдромом слева. Сцинтиграфия костей скелета - гиперфиксация в проекции L4-5. КТ: левосторонний сколиоз, протрузия дисков L3-5. Рентген: сколиотическая деформация, тела позвонков сближены, диск снижен неравномерно. Консультация фтизиоостеолога: костн.туберкулез L3-L5. от госпитализации в туб отделение отказалась. Р.Манту с 2ТЕ 15.05.09 21 мм с везикулами. Амбулаторное лечение изониазидом 0,6. Консультация и дальнейшая госпитализация в СПбНИИ фтизиопульмонологии. Лечение в Питере с 6.08 по 19.12.09. При поступлении: при пальпации болезненность остистых отростков L3-5, длинные мышцы спины напряжены, походка неровная, больная ходит, опираясь на трость, в неврологическом статусе корешковый синдром с двух сторон. Рентген: выраженный субхондральный склероз замыкательных пластин L4-S1, снижение высоты межпозвонкового пространства, артроз межпозвонковых суставов, дугоострачатых суставов, сколитическая деформация влево. при функциональном исследовании- нестабильность L4-S1. На МРТ: рецидив грыжи с рубцовыми изменениями в канале, задняя парамедиальная грыжа L5-S1, компрессия корешков.
29.09.09 была проведена операция: ламинэктомия L4-5, менингорадикулолиз, фиксация позвоночника транспедикулярными винтами на уровне L3-L5-S1. Послеоперационный период осложнился некрозом подкожно-жировой клетчатки. 13.11.09 - повторная операция, ВХО раны. Р.Манту в октябре 2009 -19 мм с везикулами. Диагноз при выписке: дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, грыжи дисков L5-S1, артроз дугоотростчатых суставов. корешковый синдром с двух сторон. Выписана с открытой раной.
Дома долечивалась банеоцином в рану, что позволило ее сократить, но образовался свищ, который к февралю значительно сократился, но его размеры составляли около 3 мм. Раз в 2-3 дня свищ открывается. Рана затянута, но из образовавшегося свища выливается сукровица и полупрозрачная жидкость небольшого объема.
Консультация невролога проф Попова по поводу болей, свища и температуры, кот. сохраняется с декабря 2008г. дала следующие результаты: свищ поясничной области, туберкулезный спондилит L4-5 (по данным рентгена, МРТ, неврологического статуса).
Объективно на сегодняшний момент: суфебрильная температура по вечерам-ночам до 37,4, режущие боли в области нижних ребер слева, колящие боли в позвоночнике, свищ, который периодически закрывается-открывается, передвижение с опорой на трость, ношение корсет, слабость в правой ноге. в последние два дня затрудненные движения в ногах, тянущие боли, боли в левой ягодице, ишемия корешков (стопы и пальцы ног выгнуты вверх), сильные спазмы и судороги. еще к тому же я биолог и мне надо знать все досканально.
Дорогие мои, теперь я не знаю что лечить и как лечить. в поликлинике разводят руками, фтизиоостеолог кричит, что я виновата, что у меня туберкулез и его надо лечить. Я понимаю что надо, я знаю, что опасно, но все мои доктора не знают: есть тубик или нет. или это стафилококк так над моей организмой издевается. и вот еще нашла:
"Атипично протекает костно-суставной туберкулез любой локализации при эндогенном и экзогенном инфицировании костных очагов кокковой флорой. В этих случаях в клинической и рентгенологической картинах преобладают признаки острого воспаления: внезапное начало, повышение температуры тела до 39 °С, острое нарастание симптомов неспецифического спондилита или артрита» В крови обнаруживают увеличение СОЭ и лейкоцитоз. К концу первого месяца заболевания образуются абсцессы, что сопровождается ухудшением общего состояния больного и усилением болей. Рентгенологически на фоне склероза костной ткани выявляют очаг деструкции, а также эндостальную и периостальную реакции. Указанные формы туберкулеза костей и суставов встречаются у 10—14% больных [Станиславлева Е. Н. и др., 1973; Шатилова Ю. С, 1973; Ролье.З. Ю. и др., 1975; Будилина Ю. Д., 1979].
Клинические и рентгенологические проявления костно-суставного туберкулеза зависят также от вида возбудителя заболевания. При заражении микобактериями бычьего вида, а также L-формой микобактерий в костях и суставах нередко образуется несколько туберкулезных очагов. Клиническая картина характеризуется признаками торпидного течения процесса с выраженными симптомами туберкулезной интоксикации и большим количеством осложнений: натечных абсцессов, деформаций, свищей и др. У этих больных по сравнению с зараженными человеческим видом микобактерий чаще наблюдаются специфические изменения в других органах. Рентгенологическая картина при указанных формах туберкулеза отличается от типичной преобладанием признаков неспецифического воспаления: отсутствием остеопороза и наличием выраженного остеосклероза в зоне поражения, а также костных разрастаний в виде шипов [Ченских Е. П., Маженова С А., 1987]" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Товарищи, ну подскажите, что со мной? я в тупике, у меня доча 13 лет. да и от болей устала, от температуры, от неизвестности. за окружающих тоже страшно...помогите, плиз. оч хочу вылечиться...

[Cherebillo]

Вам необходимо обратиться в институт хирургического туберкулеза для консультации и выполнения оперативного вмешательства - ликвидации свищевого хода и санации очагов остеомиелита.

[Krupskaya]

спасибо, что откликнулись. на сегодняшний момент свищ опять закрылся, но надолго ли. а где находится институт хирургического туберкулеза? это не СПбНИИ фтизиопульмонологии? меня там оперировали, но не могу от них добиться гистологии и серологии. уже третью неделю. они как-то "забыли" в выписке описать результаты, а без них - никуда.
еще раз спасибо

[Krupskaya]

здравствуйте. диагноз костный туберкулез с меня официально сняли. остановились на хроническом неспецифическом остеомиелите. а гистологию во время операции не делали. а жаль. еще раз спасибо за внимание

[Krupskaya]

еще раз здравствуйте. в моей ситуации появились "прояснения". мне наконец-то прислали из Питера выписки, но как-то то ли "забыли", то ли "потеряли" результаты гистологического исследования, объяснив, что вследствие отсутствия воспалительного процесса гистологии не брали...(а возможно ли такое?).
последняя консультация у ортопеда показала, что причина моего свища и болей в коленном и тазобедренном суставах кроется в конструкции, которую мне поставили в Питере.
и в связи с этим у меня возникает вопрос: если я оперировалась по квоте, то есть ли какая-либо гарантия на конструкцию?
необходима ли процедура повторного квотирования или переделывать Это будут за счет заведения?
и если официального диагноз костный спондилит снят, а поставлен новый диагноз спондилодисцит L3-S1, то кто должен меня отправлять на повторное лечение?

[Cherebillo]

Разумно созвониться с хирургами СПбНИИ фтизиопульмонологии, где Вас оперировали, и уточнить какие необходимы документы для Вашей госпитализации.

[Krupskaya]

да-да, я тоже так планирую. в пятницу у меня МРТ, после этого планирую отправить по электронке доктору. я уже посылала рентген, но доктор молчит аки партизан.
спасибо за ответ.

[Krupskaya]

ура! доктор наконец-то ответил!!! и на снимках обнаружил резорбцию костной ткани под нижними винтами. теперь еще надо заключение доктора (правда, не знаю какого: ортопеда или фтизиоостеолога) и он меня проведет как на повторное лечение. осталось выяснить: нужна ли для этого квота....
так что опять и снова

[Krupskaya]

кажется собираю чемоданы. во вторник скажут день госпитализации

[Krupskaya]

уважаемые специалисты! сегодня сделала МРТ, есть также рентген в двух проекциях. в последние 2 недели боли в левой ноге усилились, чувство жжения от тазобедренного сустава до коленного. онемение большого и второго пальца левой ноги, при перемене положения тела резкая боль в тазобедренном суставе слева. по утрам сильная боль в левой ноге, затрудняющая самостоятельное передвижение. температура тела по вечерам до 37.4. слабость в правой ноге.
МРТ-заключение
Область исследования: пояснично-крестцовый отдел позвоночника

Артефакты от конструкции.
На серии контрольных послеоперационных МР томограммах взвешанных по Т1 и Т2 в двух проекциях определяется состояние после удаления грыж дисков L4-S1, фиксированных металлоконструкцией в телах L3-L5-S1 позвонков. Физиологический лордоз выпрямлен, левосторонний сколиоз. Высота межпозвонкового диска и L4/L5 и MP сигналы от дисков L4-S1по T2 ВИ снижены. Определяется послеоперационный дефект задних структур L4-L5 позвонков. На уровне оперированных дисков L4-S1 определяются фиброзные изменения, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, в большей степени в левое.
Визуализируется задняя диффузная протрузия диска L3/L4, размером до 0,3 см, распостраняющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
На уровнях L3-L5 определяются проявления спондилоартроза с грибовидной деформацией дугоотросчатых суставов и гипертрофия желтых связок, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к выраженному сужению межпозвонковых отверстий.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне постоперационных изменений, МР сигнал от структур спинного мозга (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменен.
МР признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Прошу консультации специалистов

[Cherebillo]

Качество МРТ очень слабое. Дополнений к заключению нет.
Мнение прежнее - необходима ревизионная операция по ликвидации свищевого хода и санации очагов остеомиелита.

[Krupskaya]

спасибо огромное за внимание!