#1
|
||||
|
||||
Доп. обследования после неудачного ЭКО+ИКСИ
Здравствуйте!
Мне 25 лет, мужу 29 лет. Планировали 2 года, не получалось, обратились к врачам. Обо мне: В 2003 году, была лапароскопия.Адгезиолизис.Санация и дренирование брюшной полости. Диагноз: Острый двухсторонний аднексит с исходом в двухсторонние пиосальпинксы.Хламидиоз. При осмотре органов брюшной полости обнаружено: выпот в брюшной полости- серозный, мутный ок.50 мл. Кишечник,сальник,желудок - без видимой патологии. Перегепатита нет. Пузырно-маточное пространство - без патологии, очаги эндометриоза отсутсвуют. Придатки с обеих сторон сращены с задними листками широких маточных связок, задней стенкой матки и брюшиной дугласова пространства. Сращения разделены. При разделении сращений выделены ампулярные отделы маточный труб, из которых выделяетмя желтоватый гной. Маточно-прямокишечное пространство- без патологии, очаги эндометриоза отсутсвуют. Крестцово- маточные связки - без патологии. Матка- не увеличена (4*5*5см), правильной формы. Правые придатки матки: маточная труба просматривается на всем протяжении; длина 12 см, извита, гиперемирована, инфальтрирована, утолщена до 2,5 см. Фимбрии выражены. Раствор индикармина проник в трубу и не излился в брюшную полость. Яичник- без патологии, размеры 2,5*1*1,5 см, рельеф выражен. Широкая маточная связка- без патологии, очаги эндометриоза отсутсвуют. Левые придатки матки: Яичник - без патологии, размеры 3*2,5*1 см, рельеф выражен, желтое тело 1,5 см. Маточная труба просматривается на всем протяжении; длина 12 см, извита, гиперемирована, инфальтрирована, утолщена до 2 см. Фимбрии выражены. Раствор индикармина проник в трубу и не излился в брюшную полость. Широкая маточная связка- очаги эндометриоза отсутсвуют, в основании непроникающий дефект 1*1 см. Лечение: симптоматическое с положительным эффектом. После в 2009 году делала КУЗГСГ: Правая маточная труба- проходима с трудом Левая маточная труба - свободно проходима Перед протоколом гормоны: А4 - 2,239 (0,40-3,40 нг/мл) Антифосфолипидные - 2,513 (0-10,000 МЕ/мл) ДЭАС - 7,320 (2,68-9,23 мкмоль/л) Пролактин - 587,906 (120,0-550,0 нмоль/л) Т4 - 121,000 (66,0-181,0 нмоль/л) ТТГ - 2,640 (0,27-4,20 мкМЕ/мл) ФСГ - 11,026 (ф.ф.3,500-12,500; ф.о. 4,700-21,500; ф.л. 1,700-7,700 мМЕд/м) ЛГ - 8,964 (ф.ф.2,400-12,600; ф.о. 14,00-96,00; ф.л. 1,00-11,400 мМЕд/м) Пролактин пересдала 23,09 (5,18-26,53) назначили 1/2 бромокрептин, так и пью до сих пор у мужа: в 2009 году сдал СГ результат : тератозооспермия ( морфология 9%) + сдавал тестостерон 10,609 ( 12,10-38,30) в 2010 году СГ : олигоастенотератозооспермия (4%) решились на ЭКО/ИКСИ был короткий протокол (пурегон+ оргалутран) на 10 д.ц. прегнил 5000ЕД+ Декапептин 0,2 на 12 д.ц. пункция- взяли 12 клеточек на 14 д.ц. подсадка, оплодотворились 3 эмбриона (А4 и А5 подсадили) 3-его оставили доращивать для крио (не выжил) 28 д.ц. ХГЧ м.1 Получается что даже имплантации не было. Спросила у врача, какое доп. обследование сделать перед след. протоклом, сказал что ничего не нужно, отдыхать 2-3 цикла. Подскажите, это действительно так? И стоит ли бездейственно ждать? |
#2
|
||||
|
||||
Скорее всего одной из ведущих причин неудачи является "оставленные" измененные маточные трубы. Я бы перед проведение следующего протоколов рассмотрел вопрос о предварительном оперативном вмешательстве с целью удаления маточных труб.
|
#3
|
||||
|
||||
Спасибо, как понимаю решаться это будет только во время проведения лапароскопии,правильно?
А если трубы окажутся частично проходимы, их смогут оставить? |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Кроме того, с учетом данных Вашего первого оперативного вмешательства можно заключить, что они были непроходимы в ампулярном отделе,а после вмешательства ничего не изменилось. Если ограничиться только разделением спаечного процесса и восстановлением частично проходимых труб (в вашем случае), чаще всего это приводит к тому, что они вновь становятся непроходимыми и после неудачной попытки этот вопрос возникнет вновь. |
#5
|
||||
|
||||
а как же тогда на КУЗГСГ в 2009 году они были проходимы? Я уже вобще запуталась
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Наличие проходимых труб не говорит о том, что они функционально сохранены. Я уже подробно разбирал этот вопрос в этом топике. |
#7
|
||||
|
||||
А если я соглашусь на лапароскопию, только для того,чтобы проверить проходимсть труб, мне ничего не удалят?
ужас а если надо будет,получается потом нужна будет ещё одна операция |
|
#8
|
||||
|
||||
Если этот вопрос Вы оговорите До проведения вмешательства, естественно, без Вашего согласия Вам ничего не удалят.
|
#9
|
||||
|
||||
А бывали случаи, что такие трубы оставляли и ЭКО получалось?
|
#10
|
||||
|
||||
|
#11
|
||||
|
||||
Спасибо огромное!!!!
Значит пойду к Добровольскому М.С. на консультацию |
#12
|
||||
|
||||
Добрый вечер! Я снова к Вам
Добровольский меня не взял, я долго думала и решила пойти к другому хирургу. Лапароскопию сделали 14.03: Эндоскопическая операция. Двухсторонний сальпингоовариолизис. ЭТ наркоз. Пневмоперитонеум CO2. Введены троакары 10мм у пупка и в левой подвздошной области надо лоном, 5мм- справа. Органы брюшной полости визуально не изменены. В малом тазу: матка нормальных размеров, визуально не изменена. Придатки с обеих сторон в перитубарных спайках, фиксированы в яичниковые ямки - спайки разделены, придатки выделены. После выделения: маточные трубы с обеих сторон извиты, регидны, проходимы при хромгидротубации. Яичники визуально не изменены, в правом желтое тело. Малый таз промыт раствором фурацилина, осушен отсосом, визуальный контроль гемостаза- кровотечения нет. Газ выпущен, троакары удалены, на места проколов швы, повязка. Диагноз после операции: Хронический аднексит. Спайки малого таза. Бесплодие II Рекомендовано: половой покой 1 месяц свечи Ихтиол обследование на скрытые инфекции (мне и мужу) У меня к вам вопросы: 1. когда уже можно сдавать на скрытые? и для чего их вообще назначили? 2. У мужа морфология 4%, через сколько уже можно делать ИКСИ? |
#13
|
||||
|
||||
Со скрытыми разобралась, как объяснили, из-за перенесенного ранее воспаления ( 2003 год).
А вот вопрос про ИКСИ остался открытым, когда уже можно начинать протокол? и как Вы считаете, если у мужа обнаружили в бакпосеве Enterococcus faecalis 10 в 6, это может снижать морфологию? |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Думаю, что речь идет о "погрешностях" сбора материала. |
#15
|
||||
|
||||
Спасибо огромное
тогда в следующем цикле попробуем ИКСИ |