Гепатит В у ребенка 2-х лет

[Gala_Al.]

Добрый день, подскажите, какие анализы теперь лучше сдать и чего можно ожидать. К реальному врачу сможем попасть через некоторое время.
У ребенка уже после вакцинации геп. В, был обнаружен HBsAg, затем два положительных ПЦР в разных лабораториях.
В год и 2 мес. титры АЛТ/АСТ поднялись до 500, вирусная нагрузка - 1,7х10*7. Печень в норме. Был назначен урсофальк. Через 4 месяца вир. нагрузка снизилась до 6х10*5, АЛТ/АСТ снижались постепенно.
Сейчас в почти два года - АЛТ/АСТ на уровне примерно 30 и 50 соответственно. И вот - о чудо, сегодня мы получаем отрицательный ПЦР. Сдаем всегда в одной лаборатории.
Что это может означать и что сделать до визита к врачу?
П.С.:
Пять месяцев назад сдавали еще: antiHBc-IgM - отр., HBeAg - полож., anti-HDV-IgG - отр.
Четыре месяца назад - anti-HBs колич - результат 0.

[Morphey]

Здравствуйте!

После вакцинации (через какой промежуток?) был обнаружен именно HBsAg или anti-HBs?

Что послужило поводом для сдачи анализов?
Хотелось бы увидеть тот анализ целиком. (anti-HBc IgM???)

Далее, последний раз был ли положителен anti-HBc IgG ?

anti-HBs - присутствует у всех вакцинированных, в контексте болезни его появление может свидетельствовать о выздоровлении (по крови) и появлении защитных антител.

Отсканированные результаты исследований, хотя бы последних, будут весьма кстати. Пока есть ощущение путанницы.

[Gala_Al.]

Спасибо большое за ответ, попробую расписать по порядку:
Поводом для сдачи на гепатиты послужила плохая биохимия.
Был обнаружен HBsAg - прим. через 3 месяца после второй прививки геп. В. Причем за месяц до этого HBsAg был НЕ обнаружен. Третью сделали все равно (как я понимаю - совершенно бесполезно). Проводили курс вифероном.
Итого в 11 месяцев у ребенка были АЛТ/АСТ около 300, ПЦР положительно и HBsAg положительно.
В год и 2 мес. титры АЛТ/АСТ поднялись до 500, вирусная нагрузка - 1,7х10*7.
В полтора года вир. нагрузка снизилась до 6х10*5, АЛТ/АСТ снижались постепенно.
Через месяц (проверила по бланку): HBsAg положительно, antiHBc-IgM - отр., HBeAg - полож., anti-HDV-IgG - отр.
Еще через месяц: anti-HBs колич - результат 0.

В последний раз сдавали только ПЦР, т.к. хотели посмотреть вирусную нагрузку, а оказалось, что ПЦР отрицательный.
anti-HBc IgG не сдавали ни разу.

Понятно, что история непростая, но что теперь делать?

[Morphey]

Сообщение от Gala_Al.

Спасибо большое за ответ, попробую расписать по порядку:
Поводом для сдачи на гепатиты послужила плохая биохимия.

Интересный повод. Если у Вас, мамы, нет гепатита В, не было манифестации - клинических симпотомов у ребенка... настораживает, что пропустили начало. (в плане достоверности диагностики)

Был обнаружен HBsAg - прим. через 3 месяца после второй прививки геп. В. Причем за месяц до этого HBsAg был НЕ обнаружен. Третью сделали все равно (как я понимаю - совершенно бесполезно).

Ну почему же бесполезно. По крайней мере ребенок привит, а по поводу лаб. анализов сомнения ростут.

Проводили курс вифероном.

А вот это совершенно бесполезно. Это не лечение никакой болезни и ни у кого.

Итого в 11 месяцев у ребенка были АЛТ/АСТ около 300, ПЦР положительно и HBsAg положительно.

Без предыдущего анамнеза должно свидетельствовать о болезни, или носительстве (что скорее), однако... не хватает для полноты картины (см. пред. пост) других маркеров гепатита.

Через месяц (проверила по бланку): HBsAg положительно, antiHBc-IgM - отр., HBeAg - полож., anti-HDV-IgG - отр.
Еще через месяц: anti-HBs колич - результат 0.

Странно.

Понятно, что история непростая, но что теперь делать?

Первое, что приходит на ум - перепроверить и пересдать все маркеры в другой лаборатории. Причем не выборочно, а именно все.

[Gala_Al.]

У меня нет. Ребенок родился с весом 1700, прививать начали в 3 мес. Острой фазы гепатита не было, был небольшой скачок билирубина, остальное я уже писала.
Спасибо, будем пересдавать все возможные маркеры для полноты картины.

[Tim Vetrov]

В первую очередь интересуют антитела anti-HBc-IgG.
По какому поводу и когда делали первую биохимию, каковы конкретные цифры?
Есть ли какой-то эпидемиологический анамнез - когда ребенок мог бы заразиться? Есть ли контактные с гепатитом В? Получал ли какие-либо процедуры, где был бы возможен контакт с чужой кровью и другими физиологическими жидкостями, в которых мог бы содержаться вирус?

[Tim Vetrov]

Вообще, после первой вакцинации иммунитет далеко еще не у 100% формируется, и заражение, видимо, произошло между первой и второй дозами.
Минимальный инкубационный период - 2 мес., так что, видимо, все сходится, к сожалению.
Это, кстати, к вопросу о том, надо ли начинать прививать в роддоме.

[Gala_Al.]

Сообщение от Tim Vetrov

В первую очередь интересуют антитела anti-HBc-IgG.

Доброй ночи. Напрямую такого анализа я не нашла, только в составе этого "Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита B)". Правильно?

По поводу причины возникновения заболевания - сейчас в любом случае поздно о чем-либо говорить, к сожалению, никакого вразумительного ответа мы найти не смогли. Разбираемся по ситуации.

К сожалению, еще и карта до года утеряна. Дочь плохо набирала вес, сдавали биохимию, билирубин был в районе 30, АЛТ/АСТ - по 150-200, высокие тромбоциты - до 500. Затем билирубин нормализовался, АЛТ/АСТ тоже, а к году и 2 мес. был такой вот "скачок". Врач из 1-й Инфекции, где наблюдаемся, сказала, что это возможно "уходит вирус".

[Tim Vetrov]

А этот anti-HBc-total положительный?

Вопрос основной не в причине, а в сроке предполагаемого заражения. Инфекционные болезни отличаются от неинфекционных тем, что ими надо заразиться, т.е. как минимум должен быть источник инфекции и факт контакта.

Я так понял, что данных биохимии до года у Вас нет?
Крайне желательно было бы увидеть данные в таком формате:
...
Дата - жалобы - диагноз - результаты обследования - лечение
Дата - жалобы - диагноз - результаты обследования - лечение
...

[Gala_Al.]

Сообщение от Tim Vetrov

А этот anti-HBc-total положительный?

Мы его ни разу не сдавали .
Да, точную картину до года восстановить не смогу.
Лечения как такового (противовирусного) не было, только гепатопротектор.
Планирую завтра сдать анализы и напишу готовые результаты.

[Tim Vetrov]

Сообщение от qwerty

одобрил(а): Тимофей Александрович, разжелтите этот пост, пожалуйста. Это очень важный момент. Мы будем отсылать к этой теме родителей. сомневающихся в необходимости прививки в роддоме.

Разжелтил, но тут не все так уж убедительно (к счастью) - ребенок после одной только дозы вакцины, видимо, нашел в себе силы попавиться от гепатита В. Не без клинических проявлений, но все же.

[Tim Vetrov]

Результат антител к core-белку важен, т.к. он документирует наличие контакта организма с вирусом.

А как в плане диагноза расценивался ребенок до того, как нашли HBsAg? Ведь, насколько я понял, он отставал в весе с самого начала?

[Gala_Al.]

Уважаемые господа, посмотрите, пожалуйста, прилагаемый файл с результатами анализов. Не готов только ПЦР геп.В, но он, скорее всего будет снова отрицательный. О чем говорит такая картина?

Изменения: стал отрицательный HBeAg.

Еще вопрос - может ли повлиять на результат то, что ребенка кормили часа за три перед сдачей крови?

[Tim Vetrov]

Сообщение от Gala_Al.

Еще вопрос - может ли повлиять на результат то, что ребенка кормили часа за три перед сдачей крови?

В данном случае - нет.

[Gala_Al.]

Дополнение: повторный ПЦР геп.В - отрицательный.