БАС? :(

[Sterx]

Приветствую вас, уважаемые доктора. Пожалуйста, проанализируйте мою историю болезни. Мне 22 года, пол мужской, рост 194, вес 100, спортсмен (бодибилдинг).

Временно нахожусь в г. Ейске.

19 июля в связи с грязным порезом при работе в земле была проведена экстренная вакцинация АДС-М. На следующий день и до сих пор - недомогание, отсутствие аппетита, повышение температуры (до 37.7). Спустя два дня после прививки - спонтанные однократные и многократные подергивания мышечных волокон на руках, ногах, груди, спине. Спустя несколько дней - сокращения нижнего века правого глаза, сокращения правого крыла носа, осиплость голоса, комок в горле, сильная сухость в носу, вздрагивания. Симптомы прогрессировали, становились интенсивнее, что заставило позавчера обратиться к неврологу, который посоветовал сделать игольчатую ЭНМГ. Иголки втыкали только в левый бицепс и мышцу большого пальца левой руки. По результатам - множественные фибрилляции, острые волны, снижение амплитуды M-ответа скорости проведения по моторным волокнам в дистальном и проксимальном отделах верхних конечностей. На данный момент все симптомы сохраняются, прибавилась тяжесть в ногах и болевые ощущения в икрах. Кажется, слегка расширен правый зрачок (по сравнению с левым). Стали значительно реже мочеиспускания, моча насыщенного цвета. Два дня подряд по утрам просыпаюсь от ощущения онемения кистей и предплечий и даже полной невозможности ими управлять, которые проходят за несколько секунд после пробуждения. Позавчера присоединилась слабость в правой руке, ощущение усталости мышц. Например, если много раз сжимать ладони в кулаки, то правая кисть замедляет движения и практически перестает работать значительно быстрее, чем левая. Поскольку я занимаюсь спортом и хорошо знаю свою мускульную систему, то отмечаю, что это для меня несвойственно. Начитался в интернете описаний БАС и подозреваю его у себя Местные врачи не знают, с чем связаны сипмтоматика и результаты ЭНМГ, только делают предположения: остеохондроз (вот так сразу, с фасцикуляциями) и интоксикация прививкой. Как по-вашему, что это за чертовщина и как нужно поступать?

Сегодня проверял себя на состояние нервов и заметил, что не могу согнуть правый мизинец в положении кисти на столе ладонью вниз. Одновременно сгибаются безымянный с мизинцем, а, если безымянный придерживать, мизинец согнуться не может. На левой руке все в порядке. Изолированное поражение локтевого нерва, характерное для БАС? Это + слабость + расширение зрачка + лицевые тики - все на правой стороне.

С началом болезни сделал еще ЭЭГ и РЭО, но серьезных изменений там нет. В прошлом году обследовался в Военно-Медицинской академии С-Пб, ЯТ головного мозга без изменений, на ЭЭГ очаги эпилептической готовности, МРТ спинного мозга не проводили.

[Evdoshenko]

Что здесь хотелось бы узнать:
1. Неврологический статус.
2. Заключение ЭНМГ полное (где делали?) И делали ли скорость проведения?
3. Есть онемение (снижение чувствительности) какой-нибудь части тела(руки,ноги, пальца/ев)?
3. Зачем делали МРТ в прошлом году?

[ErickRed]

Сообщение от Evdoshenko

Что здесь хотелось бы узнать:
1. Неврологический статус.
2. Заключение ЭНМГ полное (где делали?) И делали ли скорость проведения?
3. Есть онемение (снижение чувствительности) какой-нибудь части тела(руки,ноги, пальца/ев)?
3. Зачем делали МРТ в прошлом году?

Дополнительно: анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ.
Неплохо бы в разделе "вакцинопрофилактика" посоветоваться.

[Tim Vetrov]

Делали ли первичную хирургическую обработку раны и если делали, через сколько времени от травмы?
Сколько дней прошло от травмы (загрязненного пореза) до начала заболевания? Вводили ли противостолбнячную сыворотку (иммуноглобулин)?

[ErickRed]

Уважаемый Sterx! А не было ли локальных мышечных спазмов в области раны перед развертыванием полной картины? Или, наоборот, в области иньекции АДС-М? Каких-либо аллергических явлений?

[Sterx]

Большое спасибо за ваши ответы.

Пожалуйста, посмотрите эти ссылки. Вот все, что мне делали после начала болезни.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Неврологи меня осматривали, говорили, что, вроде бы, все в порядке. Единственное - дрожание левой ноги при ее высоком поднятии в положении лежа.

Первичную обработку раны я проводил сам (порез был незначительный) через 15 минут после пореза: промыл водой и йодом. Перекисью не промыл

Заболевание началось с повышения температуры и недомогания на следующий же день после пореза и прививки. Спустя день-другой добавились судороги.

Вводили только АДС-М, 0.5. Раньше меня прививали, но таких реакций не было.

Местная реакция после прививки: боль в мышце (несколько дней), незначительная припухлость, покраснение. Сейчас на том же плече - небольшой гнойник (не могу определить, на месте прививки или нет, но похоже на то).

Локальных мышечных спазмов не было. Порез как порез, слегка постреливало, но теперь на его месте ни следа.


В Военно-медицинской академии в прошлом году лежал на обследовании после сильнейшего стресса (личная ситуация) и кишечного кровотечения невыясненной этиологии. В детстве после перенесенной ОРВИ появилась деструкция стекловидного тела в двух глазах и первичное поражение слуховых нервов.

Сейчас онемений нет, мурашек, иголочек нет; возможно, есть потеря поверхностной чувствительности, но не на каких-то определенных участках, а по всему телу (такое ощущение, что тело как бы "не мое"). Может быть, это субъективное ощущение, потому что провожу по телу ваткой - и чувствую ее Правая кисть слушается все хуже, особенно мизинец и безымянный палец, затруднения при работе с мышью.

Практически все врачи, которых я спрашивал в интернете и на очных консультациях в Ейске, говорят, что от такой "грамулечки" как 0.5 АДС-М ничего случиться не могло. Некоторые говорят, что могло. Еще обнаружил вот такую ссылку, где в нижней половине страницы есть сообщение ЕленаЕ: http://forums.rusmedserv.com/showthr...0&page=6&pp=15


Прививку делали, когда стояла жара, и вакцина, насколько я помню, хранилась не в холодильнике, а на полочке.

[ErickRed]

Уважаемый Sterx! Предполагаю, что Ваши "старые заслуги" к нынешней ситуации отношения не имеют. РЭГ можете выбросить (неинформативная методика).
Реакция на вакцину не дозозависимая (как любая аллергия), т.е. для развития осложнений хватит и 0,5 (если я не прав, коллеги поправят).
Может быть, имеет смысл вернуться в Питер и проконсультироваться той же ВМА, а не ждать, что будет дальше в Ейске (вообще, где это? )?

[Sterx]

Это на Азовском море

Питерская ВМА закрыта до сентября. Скорее всего, я поеду диагностироваться в НИИ неврологии или Центр нервно-мышечной патологии НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, сейчас с ними созваниваемся. Мне потребуется стационар или же амбулаторно? Если амбулаторно, какие обследования необходимо сделать? Как по-Вашему, насколько велика вероятность БАС?

[ErickRed]

Сообщение от Sterx

Это на Азовском море

Питерская ВМА закрыта до сентября. Скорее всего, я поеду диагностироваться в НИИ неврологии или Центр нервно-мышечной патологии НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, сейчас с ними созваниваемся. Мне потребуется стационар или же амбулаторно? Если амбулаторно, какие обследования необходимо сделать? Как по-Вашему, насколько велика вероятность БАС?

Архиверное решение!
Вероятность БАС=0

[Sterx]

Большое спасибо, что обнадежили.

Сегодня заметил, что после напряжения кистей рук наблюдаются молниеносные сокращения, трепетание кожи.

Что же это еще, если не БАС? Ведь типичные признаки. И по миографии и по симптомам

Если есть возможность, хотелось бы узнать мнение остальных докторов.

[Evdoshenko]

Исходя из обсуждения:
"Неврологи меня осматривали, говорили, что, вроде бы, все в порядке. Единственное - дрожание левой ноги при ее высоком поднятии в положении лежа"- нужен очный осмотр. Вероятность БАС как вы его себе представляете действительно ближе к 0, НО ваше состояние требует очного осмотра по нескольким причинам, это динамическое наблюдение, более широкие диагностические возможности боольшого города и следовательно правильный диагноз с последующим лечением.

[Sterx]

Созвонились с НИИ неврологии, случаем заинтересовался какой-то научный ум. В понедельник - прием..

[ErickRed]

Сообщение от Sterx

Созвонились с НИИ неврологии, случаем заинтересовался какой-то научный ум. В понедельник - прием..

Если не затруднит, напишите результаты консультации, пожалуйста!

[Sterx]

Конечно, если не затруднит (в прямом смысле), напишу.

Большое спасибо участвующим за комментарии.

[Sterx]

Уважаемые доктора!

Побывал в НИИ неврологии.

Вот результаты обследований и осмотров.

МРТ головного мозга – «очаговой патологии не выявлено. В ячейках правого сосцевидного отростка определяется зона патологически измененного сигнала (поствоспалительные? посттравматические? изменения)»

МРТ шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и спинного мозга – «начальные признаки остеохондроза. Грыжи Шморля тел С6, С7 позвонков».

На основании жалоб и осмотра невролог не увидел необходимости делать повторную ЭНМГ (после той, которая сделана в Ейске).

Осмотр невролога (кандидат мед. наук):

Все в порядке, кроме (неразборчиво) «Рефлекс с мягкого неба и глоточный несколько снижены. Рекомендована консультация отоневролога».

Осмотр отоневролога:

Все в порядке, кроме (неразборчиво): "Глоточный и с мягкого неба несколько ослаблены. Голосовые связки серые, при фонации смыкаются симметрично, но не полностью по срединной линии. При отоневрологическом осмотре определяется легкая стволовая вестибулярная симптоматика" (как выразилась отоневролог, «вы приходите в себя не так быстро, как хотелось бы» - после того, как меня покрутили на вращающемся стуле).

Заключение невролога:

Астено-ипохондрический синдром. Полирадикулонейропатия? Остеохондропатия позвоночника.

Врач сказал, что:
- подозрений на БАС нет, он эту болезнь хорошо знает, она «так не начинается»,
- необходимости в повторной ЭНМГ нет, но будет через три месяца.

Прописал общеукрепляющие и витамины.

Между тем симптомы у меня не проходят. Добавилась очевидная связь мышечных «трепетаний» с произвольным напряжением мышц, один раз ночью проснулся от сильной боли в пальцах правой руки и спустя несколько часов в пальцах левой ноги (мышечная боль, похоже на судорогу), несколько раз пища попадала в носоглотку, стоит ком в горле, осиплость. С 19 числа похудел на 5 килограммов. Хотелось бы узнать ваше мнение:

- относительно диагноза (почему полирадикулонейропатия под вопросом? если не она, то что же?),
- относительно всей этой ЛОР-симптоматики («Четких данных за нарушение функции IX и X не выявлено» - но ведь «нечеткие» данные выявлены? может ли это быть следствием вакцинации? может ли это быть ранним симптомом БАС? если учесть, что демиелинизации на МРТ нет? все не могу успокоиться насчет бокового склероза, ведь улучшений ноль),
- относительно прогнозов (если нет прицельного лекарства, как остановить процесс? Не могу полноценно работать, отвлекаюсь на мышечные сокращения, и не могу заниматься спортом – боюсь, ногу сведет и, чего доброго, штангой придавит).