#1
|
|||
|
|||
Пациент 58 лет с приступами тахикардии
Здравствуйте уважаемые форумчане.
Благодарю за советы, решил не открывать новую ветвь форума, а выложить здесь свои вопросы. Пациент, мужчина 58 лет. С молодости возникают приступы внезапной тахикардии, длительностью до 5 часов, которые иногда купировались приемом анаприлина или надавливанием на солнечное сплетение. Обратился в связи учащением приступов (других жалоб нет и не было) – последние 3 года ежемесячно, а за последний месяц 3 раза. Вызывает скорую, которая купирует тахикардию верапамилом. Последняя ЭКГ скорой: До лечения [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] во время [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] после [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Во время пароксизма беспокоит только сердцебиение. Около 6 лет назад выставили диагноз гипопитуитаризм (делали КТ и МРТ гипофиза, гормоны). С тех пор принимает метипред (2 мг), эутирокс и наблюдается в эндокринолога. Неделю назад проверял гормоны щитовидки, кортизол, пролактин – в пределах нормы. В анализах: K, Na, билирубин, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза – норма, повышен холестерин (7,8 ммоль/л). На ЭКГ покоя графика в V2 соответствует V3 на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , а в V3 имеется зубец R, в остальном без изменений (К сожалению, не вышло отсканировать). Эхокардиография – все показатели в пределах нормы. Холтеровское мониторирование – вариант нормы. На ВЭМ достиг максимальной частоты. Жалоб, нарушений ритма, изменений сегмента ST не выявлено. При достижении субмаксимальной частоты произошла альтерация зубца R в V3, а при достижении максимальной частоты в V4. Пациент выписан с рекомендациями проведения КВГ и на лечении (статины, кардиомагнил и конкор 5 мг). Хотелось бы выслушать советы по тактики обследования и ведения такого пациента. Заранее благодарен. |
#2
|
||||
|
||||
|