Реактивный или поствакцинальный артрит?

[Svetava]

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.
Ребенок 8 лет, привит по календарю, хронический тонзиллит, дисплазия соединительной ткани.

С 26 октября по 1 ноября - ОРЗ (температура в первый день 37,2, далее не повышалась, ринит, катаральный отит, гиперемия миндалин, общее состояние было хорошее, в общем анализе крови СОЭ 5 мм/ч, лейкоциты 7,2х10 9/л, сегментоядерные нейтрофилы 61% (норма 41-60), лимфоциты 27% (норма 30-50), остальные параметры в норме, С-реактивный белок - 7,41 мг/л (норма <5), посев из зева - Streptococcus mitis group 10 в 6 степени КОЕ/г, Staphylococcus aureus 10 в 5 степени КОЕ/г). Лечение - симптоматическое, антибиотики не назначались.

С 6 ноября появилась боль в левом колене. Так как накануне ребенок активно прыгал (занятие бадминтоном, травмы не зафиксировано), эту боль связали с физической нагрузкой накануне. Начато лечение -местно нурофен гель. Общее состояние ребенка - хорошее, продолжал ходить в школу и активно двигаться. (Здесь надо пояснить, что у ребенка достаточно часто подворачиваются стопы или колени при ходьбе или беге из-за слабости соединительной ткани, что сопровождается кратковременной болью, и ранее особого лечения не требовало (иногда применяли НПВС местно), поэтому сначала на боль в колене внимания не обратили).

9 ноября ребенок привит Менактрой. В день прививки ребенок чувствовал себя хорошо, только боль в колене сохранялась, хотя несколько уменьшилась, отека, гиперемии сустава не было.

10 ноября - боль в колене, в покое и при движении, ребенок стал щадить ногу, перестал на нее наступать, передвигаясь прыжками на здоровой ноге. К терапии добавили нурофен 200 мг 2 раза в день, постельный режим.

12 ноября ребенок осмотрен травматологом, при осмотре выявлен отек сустава (разница в окружности сустава - 1 см по ставнению со здоровой ногой), проведено УЗИ коленных суставов (патологии не выявлено), рентгенография суставов (патологии не выявлено), поставлен диагноз Ушиб-растяжение капсульно-связочного аппарата левого коленного сустава, назначено лечение: Нурофен 200 мг 3 раза в день в течение 3 дней, местно нпвс, ортез.
Осмотр педиатра 12 ноября - диагноз Реактивный артрит.
С 12 до 16 ноября проводилось лечение, назначенное травматологом, затем снизили нурофен до 200 мг 1 раз в сутки, затем отменили, оставив нурофен гель местно.

16 ноября общий анализ крови - все в норме, СОЭ 4 мм/ч,
АСЛ-О 61 МЕ/мл (норма до 150)
Ревматоидный фактор 2,1 МЕ/мл (норма до 14)
С-реактивный белок 0,28 мг/л (норма до 5).
Осмотр педиатра 16 ноября - диагноз Реактивный артрит.

На сегодняшний день боли в суставе сохраняются (14 дней), хотя выраженность боли уменьшилась (по словам ребенка). Ребенок хромает, бережет ногу, боль возникает и в покое, и при движении. При измерении окружности суставов сохраняется разница 0,5-1,0 см.

Подскажите, пожалуйста, могла ли вакцинация Менактрой усугубить заболевание коленого сустава? Если да, то что делать в такой ситуации?
Можно ли что-то сделать для уточнения диагноза (какое дообследование)?

Спасибо.

[eduardshraibman]

на поствакцинальнуй артрит не похоже.Осмотр и наблюдение очных специалистов(ортопед, ревматолог) может помогут в установлении диагноза