|
#1
23.03.2013, 09:02
|
|||
|
|||
|
После неудачного протокола
Здравствуйте, очень прошу прокомментировать позицию моего врача и по возможности надеюсь на ваш совет.
Мне 36 лет, рост 174, вес 80. Анамнез: Выкидыш в 17 лет на 5 неделях, сальпингоофорт в 20 лет, СПКЯ и отсутствие О несколько лет подряд до 30 лет. В тот же период была проведена лапароскопическая операция по рассечению капсул яичников. ГСГ в 30 летнем возрасте - обе трубы проходимы, в матке всё ок. В возрасте 30 лет на фоне стимуляции клостилбегитом и гонадотропинами кровомазание в течение 2 месяцев. По результату гистероскопии + РДВ диагноз активная форма очаговой ГЭ. Лечили норколутом в течение 8-9 месяцев с проведением контрольных аспиратов. ГЭ оставалась, но стала более спокойной (по выражению зав. гистологической лаборатории, которая смотрела стекла в сравнении с предыдущими) На отмене норколута появилась самостоятельная О. Беременность не наступала, проверили всё что можно - обнаружили в крови увеличенное кол-во АСАТ. Лечили дексаметазоном в течение нескольких месяцев и презервативы. Попытки забеременеть - результат ноль. Гистология - снова ГЭ. назначение жанина на 3 месяца. На отмене жанина красивые двухфазные графики, подтвержденная по УЗИ овуляция, в третьем цикле (осень 2009г) наступила беременность, увы, внематочная. была проведена туботомия (слева). Снова жанин. Спустя год диагностическая контрольная лапара - трубы проходимы, тонкие, извитые. На отмене жанина (снова регулярно овуляция и менструации) в третьем цикле (декабрь 2010г) - биохимическая беременность. Далее два цикла были ановуляторными и снова жанин. На отмене в первом же цикле наступает беременность (апрель 2012) и снова внематочная только уже справа. Туботомия. И опять мой родной жанин. На отмене в октябре 2012 года наступила третья внематочная справа. По совместному решению с врачом - удаляем обе трубы. Гистология - склеротические изменения труб. Начинается подготовка к ЭКО. Теперь о лаб. обследовании: ИППП не обн., биохимия ОАК ОАМ норма, коагулограмма - норма, гормоны: ЛГ 3,3 (1,1-8,7) ФСГ 13,1 (1,8-11,3) Эстрадиол 21 (30-120) ПРЛ - норма тестостерон - норма СТГ - 1,2 (менее 10) ГСПГ - 60 (18-114) 17-ОН 1,4 (0,1 -0,8) ДГЭС 1,6 (0,8-3,9) ТТГ 1,11 (0,23-3,4) АСАТ 28 (менее 60) АМГ - 0,45 Ингибин 13 Т3 - норма Т4 - норма УЗИ: 4 д.ц. матка 45/38/47. Контуры четкие. М-эхо 3,8мм. Миометрий однор. ПЯ 20х14х16 Фолликулы 3 штуки до 4мм. ЛЯ 20х11х14 Фолликулы 2 шт. до 4мм. Заключение - признаки снижения ов. резерва На конец цикла эндометрий всегда 14 мм (проверено десятки раз по УЗИ) ФЛГ, УЗИ мол. желез, щитовидки - без патологии Кариотипы супругов норма Спермограмма мужа - Астенозооспермия. Гистероскопия ноябрь 2012 - по внешним признакам - отличная здоровая матка, по рез. гистологии - простая железистая ГЭ. Жанин 3 цикла, на фоне прима жанина в 3м цикле аспират - норма. вступление в короткий протокол ЭКО. УЗИ 3 д.ц. Эндометрий 3,6мм, ПЯ 1 фолликул, ЛЯ 3 фолликула. ФСГ 8, Эстрадиол 17 ( Фолликулярная фаза: 68 - 1269), АМГ 0,01 схема была такая - менопур по 3, а с 8 д.ц. по 4 амп. и параллельно декапептил. Взяли 4 ЯК, две плохого качества. оплодотв. 2 ЯК. Подсадили на 3 сутки 2 эмбриона 8А и 8Б на пышный эндометрий 15мм Имплантации не было. Это был мой прошлый цикл, а сейчас 5 день нового цикла. Гормоны: Эстрадиол 25,0 ( Фолликулярная фаза: 68 - 1269) ФСГ 10,29 Через пару циклов я планирую повторить протокол. Лечащий врач рекомендует эти два цикл ничего не принимать, отдыхать от препаратов. Насколько мне известно из собственного опыта, и зная свой организм, мои яичники собрались хорошенько поспать, и с таким ФСГ овуляция у меня вряд ли состоится в этом месяце. Далее, насколько мне известно, сейчас уже появились данные за гиперплазию эндометрия, что она развивается отнюдь не от недостатка прогестерона во 2 - ю фазу, а от недостатка эстрадиола в 1-ю и некоторые врачи уже рекомендуют лечить ГЭ с подключением эстрадиола. Это так? я очень опасаюсь климакса и очень хочу успеть родить ребенка. Другая врач, в кем я посоветовалась рекомендует в данной ситуации до вступления в следующий протокол 2 цикла пропить фемостон 1/10. собственно говоря это и есть мой главный вопрос 1) рекомендации на подготовку к следующему протоколу и какой бы вы порекомендовали сам протокол?? 2)подавление ГЭ прогестинами - это кратковременное и малоэффективное (в моем случае) лечение. мне всё время кажется что так лечится следствие, а не причина заболевания. так ли это? извините, что так много написала, но вот такая у меня длинная и грустная история. надеюсь на ответ.спасибо. 
|
очень надеюсь получить добрый совет от врачей этого форума|
#4
28.03.2013, 09:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Теперь о ВАшей проблеме. Вывод достаточно прост :речь скорее всего идет о снижении овариального резерва и Вам действительно нужно спешить. Принципиального значения протокол стимуляции не имеет (здесь я имею ввиду только протоколы с применением гонадотропинов), В ближайшие два цикла я бы рекомендовал принимать гестагены во вторую фазу цикла.
|
Линейный вид
