|
#1
10.03.2018, 22:57
|
|||
|
|||
|
Обструктивный бронхит, подозрение на пневмонию
Здравствуйте.
Дочери сейчас 7 лет. Примерно с 6 лет начали замечать, что ОРВИ стали протекать необычно. После 2-3 дней соплей, как правило, начинались жалобы на дискомфорт в трахее. Затем следует примерно 1 день трахеита и потом, когда начинается кашель, появляется жесткое и учащенное дыхание. Из лечения мы обычно применяли Нурофен и ингаляции небулайзером Декасаном пополам с физраствором 3 раза в день. Примерно через 2 дня все проходило. Так примерно около года она переносит ОРВИ. Но 1 февраля этого года она после того как начался кашель через день пожаловалась, что ей тяжело дышать. Мы поехали в стационар. Там поставили диагноз ОРВИ, Обструктивный бронхит, тяжелое течение. Подозревали даже пневмонию. Прилагаю снимок и выписку с результатами ОАК ниже. Через неделю нас выписали, но мы еще 5 дней пили антибиотик. Ребенок выздоровел чувствовал себя хорошо. Через месяц она пять заболела ОРВИ. Все было как обычно, но после того как начался кашель и дыхание стало жестким, вечером мы сделали ингаляцию вентолином с помощью небулайзера (до попадания в стационар, 1 февраля мы этот препарат никогда не применяли). Ей стало легче, и ночь прошла спокойно. Ночью ингаляции не делали, так как дыхание было нормальным, одышки не было, спал ребенок хорошо. Утром дыхание опять стало жестким, начала появляться одышка, и мы сделали опять ингаляцию вентолином небулайзером. На 3 часа ей полегчало, но потом опять началась одышка, мы сделали ингаляцию вентолином, но уже через спейсер. Ей стало легче, но примерно через 2 часа она пожаловалась, что тяжело дышать, появилась одышка, поднялась температура до 37.7. Мы поехали в стационар. Там температура была уже 38.3. Диагноз острый бронхит с обструкцией. Положили в стационар, где ребенок лежит до сих пор. Анализы при поступлении, к сожалению, не могу все предоставить, так как выписки еще нет. Удалось узнать только: Лейкоциты 21 и палочкоядерные 25. Подозревают даже пневмонию, хотя сделали уже 2 снимка в динамике (прилагаются ниже), где в заключении рентгенолога написано, что все в порядке. Сейчас ребенок получает 2 антибиотика, чувствует себя хорошо, температура нормальная. Но нам все равно говорят, что подозревают пневмонию, хотя сегодня сделали второй снимок на котором в заключении рентгенолога все в порядке. Пожалуйста прокомментируйте результаты ренгена и подскажите, что делать дальше. 
|
|
#3
11.03.2018, 00:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
11.03.2018, 00:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если снимок выполнен в жестком режиме,а все три именно так и выполнены,то четко определяются плотные структуры.Корни..рисунок...кости. А вот воспалительные изменения в паренхиме,"пробиваются",и не видны.
|
|
#5
11.03.2018, 00:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#8
21.03.2018, 16:25
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Получили выписку из больницы. Все таки нам поставили пневмонию, хотя при поступлении ставили острый обструктивный бронхит. Но непонятно, почему в выписке описание рентгеновского снимка от 6 марта, сделанного при поступлении, отличается от раннее полученного описания того же снимка. Если раньше там не было обнаружено никаких нарушений, то при выписке на том же снимке обнаружилось воспаление. Очень прошу посмотреть еще раз снимок от 6.03, есть ли на нем воспаление или нет? Во вложении привожу выписку с анализами и измененным описанием рентгена и продублирую снимки от 6.03 и сделанного в динамике от 10.03. Также очень прошу помочь с дальнейшими действиями. Как нам избежать в дальнейшем обструктивного бронхита и осложнений в виде бактериального воспаления. Правильно ли я понимаю, что бактериальное осложнение, которое видно по лейкоцитозу и сдвигу влево формулы ОАК, возникает в результате обструкции? Или же есть недолеченный возбудитель, который так себя проявляет, несмотря на такие высокие дозы и курсы антибиотиков? Может нужны дополнительные анализы, посевы или прививка от пневмококка? Напомню, что у ребенка обструкция проявляется только на фоне ОРВИ. Причем с обструкцией попадаем с стационар только 2 раза. До этого ребенок 3 года не болел сильно и даже антибиотики 3 года не пил. Мы наблюдали не очень сильную обстукцию последний год при ОРВИ, но не знали, что это она. Пульмонолог посоветовал 3 месяца пропить монтелукаст, а в случае приступов делать ингаляции вентолином и наблюдаться очно. Еще советовали в стационаре пропить бронхомунал.
|
|
#9
21.03.2018, 16:40
|
||||
|
||||
|
Ни на одном из прикрепленных снимков,воспалительной инфильтрации ,не определяется.
Рентгенологических признаков воспаления легких,нет.
|
|
#10
21.03.2018, 16:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
