#1
|
||||
|
||||
Беременность, низкий ТТГ при нормальном Т4св
Женщина, 39 лет, 160 см, 60 кг (до беременности — 62 кг).
Вторая беременность 19 недель, первая беременность без особенностей, ребенок 3500 г. Тема про мой ГСД при текущей беременности: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=466543 На данный момент ЧСС в покое (с утра) 85-100, при физических нагрузках (быстрая ходьба 15-20 минут) до 140-155. До начала приема инсулина ЧСС в покое был до 120 (на ЭКГ синусовая тахикардия). Терапевт рассматривает прием бета-блокаторов только если ЧСС в покое опять увеличится. 12.10.2020 (15 недель) ТТГ <0,05 (0,4-4 мкМЕ/мл) Т4св 19,9 (9-22,2 пмоль/л) Антитела к ТПО 7,0 (<30 Ед/мл) 18.11.2020 (19 недель) ТТГ <0,0083 (0,35-4,94 мкМЕ/мл) Т4св 11,45 (9,01-19,05 пмоль/л) 1. Эндокринолог без дополнительных анализов предлагает начать прием пропилтиоурацила. Я правильно понимаю, что при беременности целью терапии тирозолом/пропилтиоурацилом является поддержание верхненормального Т4св? Есть ли смысл в приеме пропилтиоурацила при нормальном на данный момент значении Т4св? 2. Мне нужно сдать анализ на антитела к рецепторам ТТГ? Другой анализ? 3. Также сдавала гормоны щитовидной железы 19.09.2020, по словам гинеколога результаты «нормальные». Если эти результаты имеют значение, могу попытаться узнать их через жалобу к главврачу. Результаты 19.09.2020 нужны? |
#2
|
||||
|
||||
Стоп!!! вначале атрТТГ
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Рвоты есть? Какой пульс? Один плод или несколько?
__________________
Dr.B |
#4
|
||||
|
||||
1. Где-то до 12-13 недели рвота по утрам была через день. На данный момент раз в неделю немного рвет пеной, буквально по 50 мл.
2. Сегодня пыталась измерять браслетом ЧСС во сне, получается где-то 75. Днём по-прежнему 85-90 в относительном покое. 3. Плод один. |
#5
|
||||
|
||||
Скорее всего речь идет о гестационном гипертиреозе- но ждем атрТТГ
Узла часом нет в железе?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Да, гестационный тиреотоксикоз становится более вероятным: свТ4 падает.
Это преходящая форма тиреотоксикоза и лечения не требует. Был бы наилучший вариант. Поэтому и надо исключить постоянные формы: Грейвс ( атрТТГ обязателен) и узловую форму ( УЗИ щитовидной железы).
__________________
Dr.B |
Этот участник сказал cпасибо ghrh44 за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Пришли результаты. Не уверена, что они очень точные, мне только в третьей лаборатории удалось уговорить взять кровь после обеда и не натощак.
19.11.2020 АТрТТГ 0.30 мЕ/л (0-1.75) Теперь нужно УЗИ щитовидной железы? |
|
#8
|
||||
|
||||
Все нормально, это не ДТЗ скорее всего, обед не убивает антитела.
Ну теперь УЗИ для порядка ( хотя хватило бы и пальцев врача)
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
24.11.2020 Размеры щитовидной железы: ОБЪЕМ 18,9 СМ3 (НОРМА ОТ 5,0-18,0СМЗ) Правая доля 1,7х 1,6 х 5,2 см, объем 6,8 см куб Левая доля 1,9х 2,3 х 5,8 см, объем 12,1 см куб Перешеек 0,46 см Расположение: типичное. Форма ассиметричная из-за узла в левой доли Контуры: локально неровные Состояние капсулы: местами уплотнена Эхогенность паренхимы: средняя Структура паренхимы диффузно неоднородная В проекции правой доли определяются:в вер/ср/и ниж/3 - изоэхогенные округлые образования размером 0,6х0,5 см, 0,Зх0,25 см и 0,Зх0,3 см . несколько неоднородные , с четкими контурами. Визуализируются единичные анэхогенные включения размером до 0,2 см ( с гиперэхогеным включением). В проекции левой доли определяется: в вер/сред/3- визуализируется объемное образование размером·до 2,4х2,2х2,3 см неоднородной структуры (с анэхогенными полостыми и гиперэхогенными включениями,- с признаками деструкции?), по периферии ан(гипо)эхогенный контур. При ЦДК: кровоток узла усилен, смешанный. В ниж/3- визуализируется иэхоэхогенное образование размером до 0.39х0,4 см, с четкими контурами. Атакже визуализируются ед. ан(гипо)эхогенные включения , размером до 0,2 см (с гиперэхогенным включением, вероятно коллоид). В проекции перешейка, на границе с правой долей - визуализируется гипоэхогенное образование неоднородное, размером до 0,Зх0,2 см с четкими контурами. Состояние регионарных зон лимфооттока: справа, по ходу сосудистого пучка визуализируется цепочка л/узлов, размерами до 0,6х0,4 и 0,5х0,3 см, овоидные, с сохраненной дифференцировкой слоев (некоторые гипоэхогенные). слева, по ходу сосудистого пучка визуализируется несколько л/узлов, размерами до 0,6х0,4 см и 0,5х0,3 см, овоидные, с сохраненной дифференцировкой слоев (некоторые гипоэхогенные). Заключение: Объем щитовидной железы несколько увеличен за счет левой доли. УЗ картина единичных узлов обеих долей щитовидной железы (неоднородный узел слева). УЗ картина единично расширенных фолликулов обеих долей щитовидной железы. Рекомендовано: дообследование у эндокринолога (решить вопрос о пункции узла левой доли щитовидной железы), УЗИ щитовидной железы (динамический контроль через 3 мес). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#10
|
||||
|
||||
М-да.... Не везет.
Итак, гестационному гипертиреозу ничто не мешает развиться на фоне предсуществующего узла ( такой узел вполне можно прощупать, но, как я понимаю, рука человека не касалась Вашей шеи ? Но ничто не мешает предсуществовать узловому коллоидному зобу с компенсированной функциональной автономией, каковая декомпенсировалась. Будем жить по факту, но теперь нужен Т3 и Т4 через 2 недели Кстати, пригодилась бы и сентябрьская цифирь гормонов теперь
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Пункция узла ничего не даст? |
#12
|
||||
|
||||
Я не помню точно, но там скорее всего только ТТГ.
|
#13
|
||||
|
||||
ТТГ не нужен?
|
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Как ни странно, природа раков щитовидной железы высокодифференцированных такова, что совершенно не надо бежать его срочно выявлять в беременность, да и если это функциональная автономия, то это стопудово не рак. А вот Т3 токсикоз типичен для ФА
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||