#46
|
|||
|
|||
Цитата:
относительно эпидемии ТЭЛА в Мытищах - ИМХО, у этих пацентов исходно были недиагностированные флотирующие тромбозы глубоких вен...ТЭЛА явились простым совпадением, вероятность которого была несколько усилена лежачим положением больных... |
#47
|
||||
|
||||
Цитата:
30000 человек и ни одной ТЭЛА в первые сутки после процедуры? Насколько с Вашей точки зрения это реалистично? Даже, исходя из банального совпадения несвязанных друг с другом событий, ИМХО это представляется маловероятным. Посмотрите любую госпитальную статистику американских стационаров. Контингент кардиологических отделений представлен больными, у которых риск ТЭЛА априори высок. При этом я совсем не пытаюсь, кого-то убеждать, что PCI его повышает. В своем отделении мы регулярно (несколько раз в год) встречаемся с ТЭЛА, преимущественно у пожилых медленно активируемых тяжелых пациентов. Учитывая относительно высокую интервенционную активность, вполне может оказаться, что эпизод эмболии совпадет с процедурой. Повторюсь, мне неизвестно существует ли прямая связь. Представляется логичным, что длительно вынужденное положение на спине, в сочетании с давящей повязкой, потенциально влияющей на кровоток в конечности, может влиять на тромбообразование. Впрочем, объективной информации на этот счет у меня нет и этот вопрос подробно обсуждался выше. |
#48
|
||||
|
||||
Попрошу не передергивать! Как непосредственно работающий в Мытищах скажу: никакой "эпидемии" внутрибольничных ТЭЛА нет. Зато с начала года уже, действительно, прошло 8 или 9 человек, первично поступивших с тяжелейшими, часто "стволовыми" эмболиями и долевыми инфаркт-пневмониями. Был даже один случай с кавитацией в верхней доле, и полостью около 9 см в диаметре. Вот такая вот "эпидемия"...
|
#49
|
|||
|
|||
Это много? Или поступали не по назначению, в непрофильныое отделение, по маской другого заболевания?
|
#50
|
||||
|
||||
Много-ли это сказать сложно, но за прошлый год, например, тяжелых ТЭЛА было 4 на ~900 поступивших с неотложной кардиальной патологией. Поступают они, чаще всего, либо как "НК", либо, как "пневмония".
|
#51
|
||||
|
||||
Кстати, на дружественном форуме встретились посты о невозможности найти место в Москве, в котором проводится тромбэктомия из ЛА. Мы по этому вопросу успешно контактируем с РНЦХ, не далее как минувшей осенью отправляли им пациента. Вот что "достали":
|
#52
|
||||
|
||||
Возвращение к теме давящих повязок и ТЭЛА.
Женщина 70 лет. Состояние после успешной РЧА. Давящие повязки в течение суток с обеих сторон (артериальный и венозный доступ). Через 3 часа после снятия повязок, синкопальное состояние, клиника тяжелой дыхательной недостаточности, выраженная гипотония. ЭХО клипы прилагаются ниже. Исходные картинки. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Пациентке экстренно выполнена фибринолитическая терапия. Через 60 минут после начала ТЛТ отмечалась выраженная положительная клиническая динамика (нормализация системного АД, снижение градиента на ТК с 50 до 22 мм рт. ст., регрессирование симптомов дыхательной недостаточности). ЭХО через час. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] PS Клипы представлены сотрудниками Кардиоцентра Зюряевым И.Т. и Мареевым Ю.В. |
|
#53
|
||||
|
||||
|
#54
|
||||
|
||||
|
#55
|
||||
|
||||
dmblock, тромбоз развился со стороны венозной пункции или артериальной? Или с обеих? Вообще, результаты дуплекса известны?
|
#56
|
||||
|
||||
А у Вас принято делать УЗДС сосудов нижних конечностей всем больным перед оперативным вмешательством? Если обнаруживается тромбоз, в ч., флотирующие тромбы, как поступаете? Банальную вещь сейчас скажу - непонятно в данной ситуации, что первично - тромбы в сосудах ног до операции или тромбоз вследствие давящих повязок.
|
#57
|
|||
|
|||
Цитата:
Возникает такой вопрос, если ТЛТ проводится через сутки после пункции вены или артерии на бедре нужно, ли повторно накладывать давящую повязку для предотвращения образования гематомы |
#58
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#59
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Хотя при возобновлении кровотечения из места артериальной пункции лучше, наверно, чтобы оно было "на виду", а не спрятано под кубометром бинта - раньше заметно будет... |
#60
|
|||
|
|||
Цитата:
Насколько гипотеза: "тромбоз вен имел место ДО пункции и давящей повязки; иммобилизация просто спровоцировала дальнейший рост тромба и его последующий отрыв" по Вашему мнению оправдана? |