#1
|
|||
|
|||
последствия гемитиреоидэктомии при ВДРЩЖ
Добрый день глубокоуважаемые!
Прошу совета у более опытных коллег! Очень часто стали приходить пациенты с гемитиреоидэктомией по поводу папиллярного и фолликулярного раков ЩЖ. Многократно на конференциях звучало, что таких пациентов нужно вести на супрессивной терапии пожизненно( и во время беременности). Операции проводились не только в России,но и в Германии и Израиле. Есть молодые пациенты, планирующие беременность.Некоторые находились в высокой группе риска( по данным гистологичнеских заключений и размеров)по рецидиву заболевания.Как известно фолликулярный рак в основном дает отдаленные метастазы( не в регионарные л/у), у данных пациентов они не исключены.Естественно радиойодабляцию (из-за наличия доли)им никто не проведет. Однако, наши онкологи и хирурги упорно пишут М0( а не Мх).Маркеры мы естественно тоже не можем отследить. Хотелось бы уточнить стоит ли таким пациентам рекомендовать проводить оперативное лечение для удаления оставшейся доли?Или достаточно проводить плановые УЗИ и супрессивную терапию. Также хотелось бы прояснить момент по поводу супрессивной терапии:Иногда не удается добиться целевого ТТГ, без небольшого повышения сТ4 выше нормы.Стоит ли добиваться целевого ТТГ, как мне рекомендуют многие коллеги или все-таки мы должны предпочитать снижение рисков развития СС патологии и остеопороза- и стараться не превышать сТ4 выше норы? Заранее большое спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Вопрос понятен , хуже с ответом .
Предположим для простоты , что ТГ был 10 - а стал 100 .Наличие метастазов становится очевидным - равно как и деяния дальнейшие. Давайте разделим пациентов на желающих беременеть ( ну и пусть это делают , если нет прямых признаков метастазирования ) , ТТГ 0, 1 беремености не помеха Остальных первые 5 лет поведем ( если нет прямой опасности ) на ТТГ 0, 1-0, 05 ( не ниже ) Тех , кому 75 + поведем на 0, 4-0, 5 и будем весьма произвольно решать объем обследования . А там , глядишь , кто-нибудь предложит новые гайды .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо Галина Афанасьевна, что ответили!
Как я понимаю, оперативного лечения мы не рекомендуем, а наблюдаем индивидуально. Подскажите пожалуйста по второму вопросу. Стоит ли не обращать внимание на сТ4 (и последствия его повышения), добиваясь целевого уровня ТТГ (или в зависимости от возраста и пола) ? |
#4
|
||||
|
||||
Проверьте, не исследовали ли св Т4 после приема таблетки, опять же несколько смягчаютсятребования к уровню ТТГ сейчас. - раньше говорили, что у здоровых можно пренебречь
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Большое спасибо Галина Афанасьевна, за подробный ответ и внимательное отношение! Будем ждать новые рекомендации и исследования))!
|