Пункция бедренной артерии: нужны ли давящая повязка и премедикация

[Abugov]

Сообщение от oldangio

что делать в такой ситуации?

Захват петлёй с другой стороны или с руки, подтягивание и развязывание с использованием проводника.

[angio]

Представляется, что петлю все таки можно развернуть об интродьюсер. Хотя пока сам не покрутишь - не поймешь.
______________________________
Как-то катетеризировал ПКА гайдом на проводнике из-за выраженной девиации подвздошных артерий, после подачи очередной порции контраста понял, что последний вытекает где-то раньше. Когда вытащил проводниковый катетер, он имел полный поперечный надрыв и болтался только на металлической оплетке. Интересное ощущение надо сказать. Но какое отношение - это имеет к пункции бедренной артерии???

[oldangio]

Сообщение от angio

Представляется, что петлю все таки можно развернуть об интродьюсер. Хотя пока сам не покрутишь - не поймешь.
______________________________
Как-то катетеризировал ПКА гайдом на проводнике из-за выраженной девиации подвздошных артерий, после подачи очередной порции контраста понял, что последний вытекает где-то раньше. Когда вытащил проводниковый катетер, он имел полный поперечный надрыв и болтался только на металлической оплетке. Интересное ощущение надо сказать. Но какое отношение - это имеет к пункции бедренной артерии???

Достаточно прямое, интриговать не буду - сложных способов захвата с другой артерии не стал делать (честно признаюсь не сообразил, получил такое впервые). Решил острожно ручками подтягивать катетер наружу, удерживая интродьюсер. Вытащил весь комплекс - результат на фото (в левой части интродьюсер). Больной не дообследован -правая КА не отснята. Место катетеризации -ручной гемостаз 10 мин. Что делать дальше - опять вопрос? будет ли гематома или аневризма в месте доступа.

[anyr]

Сообщение от oldangio

Все произошло без усилий, катетеризация правой венечной артерии - крутили, крутили - никак не встает в устье, потом нет контрастирования - решили посмотреть внизу - видим результат. Если катетер у Вас так еще не скручивался -то это, как говорит М.Ю.Гиляров(почти классик) - просто вопрос времени.

Двойной излом 8-кой делал, хорошо чувствовалось руками, что сделал гадость. Тоже не супер, но картинки не так впечатляют.

[oldangio]

Комплекс убрали, гемостаз около 10 минут, решили продолжить слева - сначала контроль за местом первой пункции-катетеризации-удаления петли катетера - видим извитость подвздошных артерий, как причину наших приключений, в месте катетеризации все спокойно- кровотечения нет - 1 рис. Провели АГ правой коронарной артерии - через следующие 10 минут последний контроль - в зоне удаления кровотечения нет - рис 2. На следующие сутки гематом справа и слева нет, вот и возникает вопрос - в принципе должна быть гематома, ведь удаляли комплекс достаточно большого диаметра (правда удаляли аккуратно и под контролем рентгена). Гемостаз стандартный - 10 мин. Конечно, если такое встретится еще(к сожалению, должно встретиться - если буду продолжать трудиться) буду удалять по совету проф.Абугова - через другой доступ(клянусь как истинный пионэр).

[Abugov]

Забавный случай! Я узлов кучу навязал, а вот такую петлю вижу в первый раз. Серёжа, а какой катетер?
Кстати, если не удаётся развязать, логичным выглядит вызов сосудистого хирурга. Маленький разрез, вытягивание катетера с "выдавливанием" его пальцами выше места пункции, аккуратный шов - всё это весьма малоинвазивно (как при стентирование аорты). Тем более, что больной сможет ходить в тот же день. Они (сосудистые) вообще очень полезные ребята. Я, собственно говоря, до сих пор даже не пытаюсь использовать ПроСтары, т.к., с моей точки зрения, хирургический шов всё равно надёжнее и уж куда как дешевле. Тем более, что у нас с ними (хирургами) вполне добокачественный симбиоз.

[mizin1]

Сергей Александрович, как в нашем государстве можно определить что чего дешевле?
В любом случае всякие дорогие штучки постепенно становятся дешевле и эффективнее, а труд специалиста все дороже.

За простары, как и за любые изделия не агитирую. Но, честно говоря, нахожусь под большим впечатлением от попробованного и увиденного.

[audovichenko]

Сообщение от Abugov

Я узлов кучу навязал...

Сергей Александрович, не скромничайте . Вы их - развязали... за нерадивыми учениками

[oldangio]

Cережа! Катетер был кажется Кордис, но мне кажется такое можно сделать с любой фирмой. Мысль о хирургах посетила, но потом прошла.
В продолжении о непредсказуемости гематом после пункции БА - бабушка 85 лет повышенного питания просит не пунктировать правую ногу (болит дескать), соглашаюсь, иду слева - она обработана и накрыта сестрами. Вижу складку - определяю пульсацию - пункция, введение интродьюсера как-то не так. Ладно после коронарографии сниму бедро - посмотрю. В конце делаю АГ области доступа и вижу такую картину - рис. Оказалась та складка была второй - где две стрелки. Делать нечего, удаляю интродьюсер - гемостаз 15 минут. Ждал гематомы или аневризмы - ничего не было. А когда не ждешь - она тут как тут.

[manaenkov]

Последние полгода около 6-8 ОКС в день, больше половины бедренный доступ 6F. Все получают клопидогрель, многие получили догоспитальный тромболизис за 3-6 часов перед вмешательством и получают инфузию гепарина в вену, 12 раз вводили ингибиторы IIb/IIIA с начала года.
2 месяца делают доступ только молодые ребятя и они же гемостаз:
кровотечений и гематом не было, а наши кардиологи очень дотошные в плане осложнений со стороны пункции (срок пребывания в стационаре 8 к/д).
... хотя было 2-3 кровотечения через 2 дня после пункции луча.
Колятся под скопией, гемостаз бедра давилкой, луч вяжем сразу.

За 5 лет работы в рентгенохирургии ушивание сосудистыми хирургами места доступа потребовалось 1 раз, через 7 часов после пункции бедра, и нас ещё администрация обвинила в ятрогинии.