Диагноз? Что со мной? Тактика?

[OlgaEA]

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, не знаю, что делать!
28.01 и 30.01 делала ЭКО (на 3 и 5 день по 1 эмбриону), через неделю появились незначит. мажущие выделения и тянущая боль внизу живота, сдала Б-ХГЧ, он был 132 (норма лаборатории выше 5), пропила Дицинон в табл., через 2 недели после подсадки вечером вдруг сильное кровотечение алой кровью, по скорой попала в б-цу (среда), на УЗИ плодное яйцо? на 5 недель около внутр.зева, эндометрий 7,5. Несмотря на уколы Дицинона, кровотечение продолжалось несколько дней, в четверг вышло много сгустков. В пятницу Б-хгч 466, на УЗИ (была другая врач) в матке ничего четко не видно, но врач сказала, что если что-то и будет, то в дне, там что-то гипоэхогенное начинает проглядывать, эндометрий 6,4. Мне кажется, что первый ультразвук был недостоверен, такого р-ра плодное яйцо быть не могло (наверное, сгусток крови) и на УЗИ пл.яйцо становится видно только через 3 недели после подсадки.
Из больницы выписалась с неустановлен. диагнозом, т.к. заболела гриппом. В свою клинику доехала через 3 недели после подсадки, в матке ничего не было! Сдала Б-ХГЧ, результат - 60 (правда, другая лаборатория), решили, что с кровотечением все ушло и отменили гормонал.поддержку, сказали, что чистку делать не нужно. Через 2 дня на отмену препаратов что-то типа менструации длительностью 1 день.
Начала пить циклопрогинову. Через неделю еще раз сдала Б-ХГЧ, результат - 109. Мы с врачом в шоке! Пошла еще раз на УЗИ - в матке видят что-то крошечное (пл.яйцо?) д.0,2 см, м-эхо 0,7 см и в обл. правого яичника (прилежит к нему или исходит из него?) образование д.0,9 см с жидкостным включением неправил.формы д.0,2 см, в заключении предположение на неразвивающ. беременность и внемат. бер-ть. Есть тянущие боли внизу живота (почти постоянно), но не справа!и иногда капельки мазни... Циклопрогинову принимаю дальше. В больницу не ложусь, т.к. у меня маленький ребенок. Но сама как на иголках!!! Понимаю, какой риск...
Уважаемые доктора, хочу посоветоваться, что делать, может, у кого-то были подобные ситуации. После праздников поеду еще раз к тому же врачу на УЗИ и еще раз сдам Б-ХГЧ, это понятно. Но правильна ли в моем случае выжидательная тактика? После подсадки прошло уже 6 недель.
И еще вопрос - если это внематочная, то это большой или маленький размер обр-я в трубе? (в плане разрыва). Очень жду ответа.
Спасибо заранее.

[Dr_Holodov]

Сообщение от OlgaEA

если это внематочная, то это большой или маленький размер обр-я в трубе? (в плане разрыва)

Для внутрибрюшного кровотечения (разрыв или трубный аборт) достаточный. Впрочем, срок тоже достаточный.

[OlgaEA]

За праздники худшего не случилось. Сегодня была в клинике.
Б-ХГЧ стал 104 (прошло 6 дней после предыдущ.анализа),
на УЗИ в матке видят плодное яйцо? 0,1, эндометрий 5 мм, образования в трубе уже четко не видят, но все-таки врача в обл. правого яичника что-то смущает (со слов, уже маленькое и сморщенное). Заключение: предположение на неразвивающуюся бер-ть малого срока. Врач УЗИ сказала, что главное, что гормон не растет, что это значит, что даже в худшем случае уже ничего не разорвется.
Понимаю, что нужно сделать чистку, но, учитывая, что принимаю Цикло-прогинову, и что осталось уже 9 таб., решили с врачом дождаться очередных месячных в надежде, что с ними уйдет все оставшееся в матке. Очень не хочется делать чистку из-за включения в 1 мм!!! Хотелось бы через 2-3 цикла повторить попытку!
Так что примерно через 2 недели (после менстр.) собираюсь еще раз сдать кровь на В-ХГЧ и сделать контрольный ультразвук. Если в матке что-то будет, то выскабливание.
Выделений нет, тянущие боли внизу живота сохраняются, иногда тошнит.
Правильную тактику ли мы выбрали? Возможно ли подождать 2 нед до конца след.месячных, не будет ли воспаления? Могут ли при замершей бер-ти беспокоить вышеизлож.жалобы?
Очень хочется услышать мнение разных специалистов!!! Спасибо.

[R_Askerov]

Здравствуйте, Ольга
При подозрении на эктопическую беременность (трубную или другой локализации) показано наблюдение в стационаре, где Вам может быть оказана помощь в неотложном порядке. Амбулаторное наблюдение весьма рискованно. Для более конкретного совета Вы не указали сведений о причине ЭКО: непроходимость/отсутствие маточных труб, эндометриоз, мужской фактор?

Предположительно, судя по представленным Вами данным, речь может идти как о несостоявшемся выкидыше (регрессирующей маточной/трубной беременности), так и неполном выкидыше с началом формирования плацентарного полипа - косвенный признак этого - незначительное увеличение титра ХГЧ.

Вполне возможен благоприятный исход при полном отторжении эндометрия и остатков плодного яйца после окончания приема циклопрогиновы, что непременно должно быть подтверждено УЗИ и снижением уровня ХГЧ крови.

С уважением, Роман Аскеров