Изменилось ощущение ног

Valerij · #1 30.01.2011, 19:28

Здравствуйте! Меня зовут Валерий (возраст 40 лет, вес 67 кг., рост 176 см.).
В течение несколько лет наличие давящих, тянущих болей в голове (давит в лоб на глаза, иногда вплоть до нарушения зрения).
4 месяца назад изменилось ощущение ног. Ощущение при ходьбе, как будто ходишь на ходулях, вся нагрузка при ходьбе чувствуется коленями. Как результат стало болеть колено на правой ноге. Иногда правая ступня как чужая (при ходьбе). После прогулки на улице правое колено холодное, левое колено теплое (замечено не только мной , но и моей женой).
Во время работы на компьютере иногда правая рука становится холодной.
Травм не было. Болей в позвоночнике нет, за исключением небольшой боли при повороте головы вправо до конца.
После посещения специалистов (хирург, невропатологи) проведена следующая диагностика и лечение:
1. Рентген
правого колена – неравномерное сужение суставной щели, тенденция к заострению бугорков межмыщелкового возвышения, субхондральный склероз суставных поверхностей, заострение нижнего края надколенника.
левого колена – неравномерное сужение суставной щели, заострение нижнего края надколенника, субхондральный склероз суставных поверхностей.
2. МРТ правого колена – синовит правого коленного сустава. Гонартроз I - II.
3. МРТ артерии головного мозга – асимметрия кровотока по интракраниальным отделам внутренних сонных и позвоночных артерий.
4. Дуплексное исследование брахиоцефальных артерий – атеросклеротическое поражение внечерепных отделов брахиоцефальных артерий с билатеральным стенозированием бифуркаций ОСА справа до 35%, слева до 20%; Непрямолинейность хода ПА в костных каналах позвонков, без вертеброгенного влияния на кровоток.
5. МРТ шейного отдела позвоночника – дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника. Грыжи дисков С3/С4, С4/С5.
6. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника – дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Протрузии дисков L2/ L3, L5/ S1. Спондилоартроз.
7. Общий анализ крови, мочи – все показания в пределах нормы.
8. Сделаны уколы – актовегин 2,0 мл №10, Milgammae 2,0 мл №10.
9. Пропил винпотропил, и фенибут.
10. Давление 110/70
11. Есть результаты УЗИ брюшной полости и гастрит.

Невропатолог ставит предварительный (требующий уточнения в НИИ неврологии) диагноз:
1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения на фоне остеохондроза шейного о/позвоночника. Дорсопатия пояснично-крестцового отделов позвоночника цервикалгия, люмбалгия. Грыжи дисков С3-С4, С4-С5, L2-3-L5-S1. Миелопатия? Мышечно-тонический синдром. М54.5. М54.2.
2. Рекомендация консультации невролога+ЭМГ в НИИ неврологии.

Вопросы:
1. Насколько верно поставлен диагноз? Могут ли грыжи дисков С3/С4, С4/С5 и протрузия дисков L2/ L3, L5/ S1 создавать описанные выше проблемы с ногами?
2. Какие шаги необходимо предпринять для уточнение диагноза, и какое возможно лечение (в каком направлении двигаться)?

Спасибо за Ваше внимание к моим проблемам!

MKMED · #2 30.01.2011, 21:14

Цитата:

1. Насколько верно поставлен диагноз? Могут ли грыжи дисков С3/С4, С4/С5 и протрузия дисков L2/ L3, L5/ S1 создавать описанные выше проблемы с ногами?

Первая часть диагноза - ничего не значит, вторая - очень расплывчатая.

Могут

Цитата:

2. Какие шаги необходимо предпринять для уточнение диагноза, и какое возможно лечение (в каком направлении двигаться)?

Выложите тут МРТ шеи и полностью заключение МРТ поясницы, а так же заключение невролога (с описанием статуса).

Из обследований нужны - холестерин крови, цифры АД.

Valerij · #3 31.01.2011, 10:29

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен.
Высота межпозвонковых дисков С4-С6 снижена, остальных дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от дисков шейного отдела по Т2 снижены.
Задняя парамедианно-фораминальная правосторонняя грыжа диска С3/С4, размером до 0,4 см, распространяющаяся и суживающая просвет правого межпозвонкового отверстия, деформирующая передние отделы дурального мешка с возможной компрессией правого сп/мозгового корешка.
Задняя медиально-парамедианная правосторонняя грыжа диска С4/С5 размером 0,3 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в правое межпозвонковое отверстие и деформирующая передние отделы дурального мешка.
Дорзальные протрузии дисков: парамедианная правосторонняя протрузия диска С2/С3, медиально-парамедианная левосторонняя протрузия диска С5/С6, размерами до 0,2 см каждая, деформирующие передние отделы дурального мешка.
Просвет позвоночного канала не сужен, деформирован на уровне грыж и протрузий.
Спинной мозг структурен, сигнал от него (по Т1 и Т2) не изменен.
Форма и размеры тел позвонков обычные, сигнал от костного мозга позвонков не изменен.
Заключение: МР картина дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника. Грыжи дисков С3/С4, С4/С5.

Valerij · #4 31.01.2011, 10:47

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен.
Высота межпозвонкового диска L5/S1 и сигнал от него по Т2 снижены. Высота остальных дисков исследуемой зоны и сигналы от них по Т2 сохранены.
Дорзальная медианная протрузия диска L2/L3, размером 0,2 см., деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Дорзальная медианная протрузия диска L5/S1, размером до 0,2 см.
Определяется деформация дугоотростчатых суставов L4-S1, гипертрофия желтых связок на этих уровнях, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к деформации позвоночного канала и сужению межпозвонковых отверстий.
Сигнал от структур спинного мозга по Т2 и Т1 ВИ не изменен.
Узлы Шморля тел позвонков исследуемой зоны, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Протрузии дисков L2/ L3, L5/ S1. Спондилоартроз.

Valerij · #5 31.01.2011, 11:12

Цитата:

Сообщение от MKMED

Выложите тут МРТ шеи и полностью заключение МРТ поясницы, а так же заключение невролога (с описанием статуса).

Из обследований нужны - холестерин крови, цифры АД.

Есть диагноз, который ставит невролог и он описан выше.
Поясните пожалуйста, что значит "с описанием статуса"?
АД справа 120/65 (на приеме у невролога), АД измеряемое домашним тонометром: вчера 108/57, сегодня 115/65.

Холестерин крови могу предоставить чуть позже (результаты еще не готовы).
Заранее спасибо!

MKMED · #6 31.01.2011, 13:23

Цитата:

Поясните пожалуйста, что значит "с описанием статуса"?

До диагноза невролог обычно описывает, что он видит у пациента (силу, рефлексы и тп). Вот ета часть и нужна.

Если сможете выложить сами снимки МРТ (см раздел "Туберкулез") и ОАК - было бы не плохо.

Чем раньше болели?

Valerij · #7 31.01.2011, 16:35

Цитата:

Сообщение от MKMED

До диагноза невролог обычно описывает, что он видит у пациента (силу, рефлексы и тп). Вот ета часть и нужна.

Анамнез жизни: без особенностей.
Условия работы: работа на компьютере, удовлетворительные.
Перенесенные заболевания: ЧМТ. Сотрясение головного мозга отрицает. Потерей сознания не было.
ВИЧ, гепатит, туберкулез – отрицает.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Алкоголь: отрицает.
Прочие вредные привычки: отрицает.
Жалобы: последние три недели отмечается слабость в обеих ногах, особенно после статической нагрузки к концу дня, ощущение, что идет “как на ходулях”, боли и дискомфорт в шейном и п/кр. Отделе позвоночника, особенно к концу дня на нагрузку с ощущением легкого головокружения.
Общее состояние: удовлетворительное.
История заболевания: у отца сахарный диабет.
АД справа: 120/65

Общий осмотр: Сознание, менингиальный синдром: Сознание ясное. Менингиальные симптомы не определяются.
Черепно-мозговые нервы: Ширина глазных щелей OS=OD. Нистагмоид при крайних отведениях установочный. Язык по средней линии.
Движение, чувствительность, мышечный тонус: Сухожильные рефлексы D=S, равномерные. Брюшные рефлексы живые. Патологических знаков нет. Чувствительность болевая, тактильная не изменены. Рефлексы сухожильные и периостальные вызываются, оживлены. Координаторные пробы, (пальценосовая), выполняются удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив Статическая, динамическая атаксия отсутствует. Тазовые функции контролирует. Парезов конечностей нет. Мышечный тонус не нарушен, субъективно в пробе Барре хуже удерживает правую ногу.
Вегетативная система: стойкий красный дермографизм, акроцианоз, тремор век закрытых глаз. Пальцев вытянутых рук.
Высшие корковые функции: Память сохранена.
Вертебральный синдром: Легкая болезненность при пальпации п/в точек в шейном о/п на уровне C2-C4, C4-C6, C7-C8, мышц надплечий с 2х сторон D<S, болезненность при пальпации п/в точек на уровне L2-L4. Напряжение мышц спины. С-мы натяжения “-”.

В детстве была левосторонняя пневмония, в конце 2009 г. вырезали аппендицит. Хронический гастродеуденит. Последняя гастроскопия от 16.03.2010. Перед гастроскопией (Антитела к ВИЧ методом ИФА не обнаружены, HBsAg не обнаружены, Антитела к ВГС не обноружены, антитела к Treponema pallidum не выявлено. Все анализы от 04.02.2010).
Результаты флюраграфии (весна 2010) постараюсь найти.

Подскажите пожалуйста, что такое ОАК?

Снмки МРТ постараюсь выложить.

Спасибо за Ваши ответы.

MKMED · #8 31.01.2011, 16:42

ОАК - Общий анализ крови

Кровь на сахар сдавали?

SCI · #9 31.01.2011, 22:50

Я бы сделал Лодыжечно-Плечевой индекс. Если в норме МРТ головного мозга.

MKMED · #10 31.01.2011, 23:39

На данном этапе нет данных, чтобы подозревать вовлечение головного мозга.

Если со стороны позвоночника все будет нормально, следующий шаг, безусловно, исследование артерий нижних конечностей.

Valerij · #11 01.02.2011, 09:45

Цитата:

Сообщение от MKMED

ОАК - Общий анализ крови

Кровь на сахар сдавали?

Кровь на сахар сдавал. Свежие анализы на холестерин и сахар во-вот будут готовы. Дома контролирую сахар глюкометром (иногда). Сахар в пределах нормы.

Valerij · #12 01.02.2011, 09:54

Цитата:

Сообщение от MKMED

Если со стороны позвоночника все будет нормально, следующий шаг, безусловно, исследование артерий нижних конечностей.

Как узнать , что со стороны позвоночника все нормально?

Что Вы имеете ввиду, когда говорите об исследовании артерий нижних конечностей?

Еще вспомнил, что со стороны отца (братья, сестры) были инсульты. М.б. действительно что-нибудь с головой

Спасибо !

MKMED · #13 01.02.2011, 12:09

Цитата:

Как узнать , что со стороны позвоночника все нормально?

1. Вы собирались выложить снимки.
2. Ваш невролог направил Вас для второго мнения в другое учреждение.

Цитата:

Что Вы имеете ввиду, когда говорите об исследовании артерий нижних конечностей?

Начинают обследования с Лодыжечно-Плечевого индекса. Далее - по необходимости.

Цитата:

Еще вспомнил, что со стороны отца (братья, сестры) были инсульты. М.б. действительно что-нибудь с головой

Врач, осмотревшии Вас очно, ничего не заподозрил. Ему должно быть виднее.
А факторы риска по развитию инсульта у Вас есть: атеросклероз ОСА + наследственныи фактор, поетому, как будут готовы анализы встанет вопрос о дообследовании (возможно - кровь на ТТГ и тп) и назначении препаратов снижающих холестерин.

Valerij · #14 02.02.2011, 18:49

Выложил МРТ поясницы и шеи. Ссылки ниже. Но мне кажется, что я что-то не так сделал

Поясница:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Шея:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

MKMED · #15 02.02.2011, 21:29

В итоге, думаю, можно Вам посоветовать то, о чем уже говорилось:

1. Получить второе мнение невролога (хоть по МРТ и описанию невролога - не очень похоже на проблемы, связанные с позвоночником, все же очному врачу виднее).

2. Исследование сосудов ног (можно начать с сосудистого хирурга).

3. Разобраться с холестерином.