Двустворчатый аортальный клапан. Показания к операции.

[VK063]

Добрый день!

Муж., 43года, рост 177, вес 80.
ВПС с детства. 1.Прошу прокомментировать на основании вложенных результатов обследования необходимость в срочной операции. 2.Насколько обычно точны результаты ЭХО КГ при определении размеров ЛЖ ?

[audovichenko]

Результаты ЭхоКГ обычно довольно точны, при условии что выполняет ЭхоКГ опытный и правильно обученный врач.

В данном случае в протоколе ЭхоКГ удивляет, что не определены объемы ЛЖ, а только его передне-задний размер.

В целом, имеет смысл переделать ЭхоКГ еще раз непосредственно в кардиохирургическом центре, а затем снова подумать. Необходимости в экстренной операции сейчас нет хотя бы потому, что толерантность к физической нагрузке у мужа на данный момент высокая.

[VK063]

Скажите, пожалуйста, какое можно еще пройти обследование для определения дальнейшей тактики лечения? Может быть КТ-сердца более показательно будет?

[audovichenko]

Нет, КТ сердца в данном случае совсем не к чему. Можно было бы думать о динамическом МРТ сердца (в движении), но это а) малодоступно, б) дорого и в) не особо нужно.
Контроль за состоянием клапанов и полостей сердца во всем мире проводится именно с помощью ЭхоКГ.

[VK063]

Добрый день!

Просьба еще раз помочь с консультацией о необходимости выполнения протезирования АК, с учетом прилагаемого ЭХО КГ, сделанного в кардиоцентре. Тахикардия, отмеченная на ЭХО, нетипичное состояние. Пульс обычно около 80 уд/мин. Также прошу сообщить, какие препараты могут быть показаны до момента проведения операции (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ...). Заранее благодарю

[VK063]

Буду признателен,если кто-то из кардиологов прокомментирует обновленное эхокг. Удовиченко А.Е., похоже, отсутствует.

[VK063]

Сообщение от audovichenko

Результаты ЭхоКГ обычно довольно точны, при условии что выполняет ЭхоКГ опытный и правильно обученный врач.

В данном случае в протоколе ЭхоКГ удивляет, что не определены объемы ЛЖ, а только его передне-задний размер.

В целом, имеет смысл переделать ЭхоКГ еще раз непосредственно в кардиохирургическом центре, а затем снова подумать. Необходимости в экстренной операции сейчас нет хотя бы потому, что толерантность к физической нагрузке у мужа на данный момент высокая.

Обновил тему, т.к. ответ на последние сообщения, к сожалению, не получил. Переделанное ЭхоКГ приложено. Заранее благодарю ...

[Susanin]

А есть ли жалобы? Это заключение слегка противоречит само себе (как и первое), однако значительного изменения со стороны клапана за 4 месяца не произошло.
Стоит как минимум переделать эхокардиографию в учреждении, где есть кардиохирургия.
Кроме того, в новом заключении эхокардиографии описывают нарушения сократимости, а это уже повод как минимум повторить нагрузочный тест.

[VK063]

Спасибо за отклик на мое сообщение. Из жалоб: бывают перебои в работе сердца, как бы нарушение ритмичности сокращения сердца. Иногда ощущается нехватки воздуха (желание глубже вдохнуть). Хотел бы отметить также странную особенность: зачастую, при повседневной физической активности, я чувствую себя лучше, чем в полном покое. Что касается ЭхоКГ, то оно было сделано в профильном учреждении- Самарском областном кардиоцентре, выполняющем операции на сердце. Хотел бы повторно уточнить, какие мед.препараты могут быть показаны до момента выполнения операции. Ничего кроме конкора, в дозировке 1,25 - 2,5 мг, я никогда не принимал. Но конкор, как я понял, может быть противопоказан случае недостаточности аортально клапана.

[Susanin]

Сообщение от VK063

Что касается ЭхоКГ, то оно было сделано в профильном учреждении... выполняющем операции на сердце.

Выражу свою мысль по-другому. Если бы Вы были моим больным и попали ко мне с таким заключением эхокардиографии, я бы просто взял и переделал, там не мало нестыковок. Грубо говоря, по данным одних измерений Вас нужно срочно госпитализировать в реанимацию, а по другим-можно на пол года вообще оставить в покое. Судя по жалобам-явно не вариант с реанимацией. Да и если бы наши кардиохирурги увидели такое заключение, они бы потребовали повторить и таки определиться.

По поводу лечения-довольно сложный вопрос для заочного обсуждения, не плохо бы увидеть Вашу кардиограмму, посмотреть на отеки ног и анализы крови, возможно вам нужны старины и аспирин. На какой этаж можете по лестнице без остановки подняться? Бывают ли жалобы при физической нагрузке?

[VK063]

Сообщение от Susanin

На какой этаж можете по лестнице без остановки подняться? Бывают ли жалобы при физической нагрузке?

Поднимаюсь без остановки на 6 этаж (т.к. хожу таким образом каждый день к себе домой). При физической нагрузке жалобы на тахикардию и чувство нехватки воздуха. Но активной физической нагрузкой(фитнесс, футбол и т.д) давно не занимаюсь. ЭХОКГ обязательно переделаю и выложу (только теперь встает вопрос: а где его делать, если в кардиоцентре, один из ведущих специалистов по диагностике, этого сделать нормально не может...)

Про реанимацию, честно говоря, очень напугали. Не могли бы Вы пояснить, что в ЭхоКГ на это указывает. Какие показатели критичны? Может действительно тогда нужно срочно оперироваться?

[Susanin]

Сообщение от VK063

Поднимаюсь без остановки на 6 этаж ...
Может действительно тогда нужно срочно оперироваться?

Срочно точно не нужно. Что значит "чувство нехватки воздуха и тахикардия" при нагрузке-при какой нагрузке? Когда появилось?

Вызывает вопрос vena contracta, потому что измеренные 7 или даже 8 мм -это очень много, сомневаюсь, что с такой vena contracta ходят по лестнице на 6 этаж. Вызывает вопрос градиент на митральном клапане -30 мм рт ст. это, мягко говоря, тоже многовато, с таким градиентом вообще по лестнице не ходят, и в связи с таким количеством нестыковок хотелось бы второго мнения заодно и о фракции выброса и нарушениях сократимости. Потому что если они есть, то у вас появляется еще один неприятный диагноз, и тогда нужны аспирин, статины; но в тех сегментах, где их описывают иногда "кажутся" нарушения сократимости, когда их нет.
Если Вы действительно поднимаетесь без остановки в сносном темпе на 6 этаж, то срочно ничего делать не надо, при случае переделайте эхокардиографию у другого врача

[VK063]

Сообщение от Susanin

Что значит "чувство нехватки воздуха и тахикардия" при нагрузке-при какой нагрузке? Когда появилось?

Означает, что при при небольшой пробежке в 300 метров сбивается дыхание, хочется глубже вдохнуть, появляется учащенное сердцебиение. Появилось значимо в пределах полугода-года. Такие же ощущения
иногда появляются при длительном занятия сексом. На 6 этаж я действительно поднимаюсь без остановки, но дыхание конечно сбивается. Я правильно понимаю, что из результатов ЭХО следует, что кроме аортального клапан теперь появились проблемы и с митральным?

[Susanin]

Нет, скорее всего с митральным клапаном проблем нет