Плохое качество яйцеклеток?

[Chudachka]

Уважаемые доктора, очень надеюсь получить Ваше мнение по моей истории.

Мне 38, мужу 44. Двое детей, уже школьники (зачаты самостоятельно). С начала 2013 начали планировать третьего ребенка, сначала хаотически (может, и не попадали в овуляцию), с мая 2013 уже отслеживала ее. Она почти всегда была. В декабре 2013 прошла обследования, гормоны в норме, инфекций нет, АМГ 2.93 (к слову, я его больше не сдавала, т.к. явилась в первый раз на консультацию по ЭКО в декабре 2014 и у меня приняли анализы годичной давности). У мужа спермограмма нехороша по морфологии (по Крюгеру в конце 2013 была 9%, по эмбриолистам за 2015 год 4% до 11%), остальные показатели более-менее.

Февраль 2014 - ВБ с удалением трубы (в итоге осталась одна труба, и та оперированная в 2003 также из-за ВБ). Хирург утверждала после лапароскопии, что вторая труба была проходима. Также на этой лапароскопии прижгли эндометриозную кисту на правом яичнике.

Февраль 2015 - решаюсь на ЭКО в ЕЦ. Получаем (ЭКО, без ИКСИ) трехдневку 8AB, имплантации нет.

Март 2015 - гистероскопия (по операции сказали – ничего не нашли, по гистологии «фрагменты эндометрия средней степени пролиферации с единичными очаговыми скоплениями в строме лимфоцитов, фрагменты эндоцервикса с плоскоклеточной метаплазией и пласты многослойного плоского эпителия»). Курс антибиотиков.

Апрель 2015 - второе ЭКО в ЕЦ. Нет оплодотворения (ИКСИ).

Май 2015 - третье ЭКО в ЕЦ. Пустой фолликул.

Июнь 2015 - четвертое ЭКО в ЕЦ. Нет оплодотворения (ИКСИ).

(ЕЦ - моя инициатива)

Июль 2015 - решаюсь на стимуляцию (Пурегон-200 9 дней + Цетротид). Маленькие фолликулы так и не подтянулись. Получили 7 клеток, только 2 оплодотворились (4 были незрелые), в итоге имеем только 1 шестидневную бластоцисту (3BB). Заморозили. Сделали допплер - плохой кровоток. Делаю 30 сеансов физиотерапии (интерференц).

Сентябрь 2015 - прихожу с надеждой на крио-перенос. Обнаруживают кисты 20 мм (полагаю, желтого тела). Месяц на Норколуте. Делаю курс гирудотерапии.

Октябрь 2015 - кисты остаются. Месяц на Фемодене. На 19 день цикла Золадекс.

Ноябрь 2015- крио-перенос 3BB. Имплантации нет. 2 сеанса гирудотерапии в начале цикла.

Декабрь 2015 – пятое ЭКО в ЕЦ (ЭКО без ИКСИ), перенос трехдневки 8AB. 9ДПП ХГЧ=0. 12ДПП ХГЧ=6.75, отмена поддержки.

Январь 2016 - вторая стимуляция (Перговерис-300 8 дней + Цетротид). 2 сеанса гирудотерапии в начале цикла. Взяли 4 клетки, только 1 оплодотворилась, но на 5-й день все-таки имеем бластоцисту 2BB (эмбриолог сказал на переносе, почти А). 7 день после переноса ХГЧ 3.8, далее рос очень хорошо. В 8 недель кровотечение, отслойка 3.9*1.3, плод жив, лежу на сохранении, через 4 дня диагностирована неразвивающаяся беременность. Чистка (в основном вакуумом удалось, сказали). Курс антибиотиков. Причин пока не знаю (жду гистологию и генетику).

В больнице взяли развернутый гемостаз, в норме, прогестерон низковат с учетом значительной прогестероновой поддержки (38, их норм не знаю), а также взяли ДГЭА (он оказался 50 при норме от 124). Посмотрела свои анализы - в июне 2013 ДГЭА-S был 2.4 при норме 1.65-9.15. Перед ЭКО мне его сдавать не назначали.

Ранее систему гемостаза (полиформизмы) исследовали, а также антитела к фосфолипидам и кардиолипинам (антитела – не развернуто), ничего критичного не обнаружили. Обычно (вернее, в последние годы, как раньше – не знаю) у меня низкий АЧТВ (по нижней границе, 23-26). В стимуляциях растет Д-димер (максимум до 390), остальное в норме. Корректировали дозой Клексана. В 5 недель беременности Д-димер на Клексане резко упал, Клексан отменили, при этом гемостаз остался в норме, несмотря на прогестерон в уколах.

Последние 2 переноса на метипреде. Назначен «для профилактики», в силу двух переносов без имплантации. Изучать иммунный статус и кариотипы моя врач при наличии двух детей не считала нужным.

Вопросы:

∙ Видится, у меня плохое качество яйцеклеток. Может, причина в недостатке мужских гормонов, но не припомню, чтобы я сдавала их вообще. Что означает мой низкий ДГЭА? Что нужно дообследовать в любом случае (независимо от данных гистологии и генетики по потерянной беременности) и на какой по счету цикл после «чистки»? И можно ли вообще повлиять на качество яйцеклеток (всякие Овариумы, препараты ДГЭА)?

∙ Не нужно ли, чтобы не терять время (3 месяца рекомендовано предохраняться), пытаться дальше делать попытки в ЕЦ? Стимуляции мне очень тяжело морально даются. Или пробовать длинный протокол??

∙ Как определить, что организм еще «переживет» какое-то количество стимуляций? Переживаю за ущерб здоровью, ведь никто не знает, что там таится в уголках организма и какие процессы все эти гормоны могут разбудить...

∙ Нужно ли доисследовать мужа (видится, что большая часть проблемы все-таки не в нем)?

Заранее спасибо!