Есть ли необходимость в приеме железа?

[MamaVeryshi]

Добрый день, Владимир Валерьевич.

Длительное время у меня были обильные месячные. Дагноз- гиперплазия эндометрия. Проведено в августе раздельное выскабливание под общим наркозом. Гиперплазия по итогам биопсии- доброкачественная. Назначены контрацептивы на 6 мес. Уже несколько месячных очень умеренного объема.
Но у меня начались следующие проблемы:
- бледность. Такая, что стали замечать окружающие.
- нервозность
- усталось
- мурашки в левой кисти
- ногти с вертикальными бороздками, ломкие
- при резком подъеме может закружиться голова и появиться"мушки" перед глазами.
В питании и образе жизни с момента операции ничего не менялось.

Перед операцией и в процессе обследования были сделаны анализы и исследования:
- ЭКГ норма
- ТТГ норма
- Глюкоза, АЛТ,АСТ, Биллирубины-норма
-давление стандартное 100/60, с детства гипотоническое.
- УЗИ б.полости и почек- норма.
-по ОАК тоже вопросов не было у доктора.


Стоит уже сейчас попробовать пропить железо, без сдачи анализов?
Я в стадии выздоровления от сильного бронхита. Не уверена, что сейчас результаты будут отражать реальную картину.

Анализ 2 мес давности:

Лейкоциты (WBC) 5.05 *10^9/л 4.00 - 10.00
Эритроциты (RBC) 4.15 *10^12/л 3.80 - 5.10
Гемоглобин (HGB) 131 г/л 117 - 155
Гематокрит (HCT) 39.4 % 35.0 - 45.0
Средний объем эритроцита (MCV) 94.9 fL 81.0 - 100.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 31.6 пг 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 332 г/л 300 - 380
Тромбоциты (PLT) 202 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 41.9 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.0 % 11.6 - 14.8
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 15.0 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.70 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 38.9 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) 2.96 *10^9/л 1.80 - 7.70
Лимфоциты (LY) 1.76 *10^9/л 1.00 - 4.80
Моноциты (MO) 0.27 *10^9/л 0.05 - 0.82
Эозинофилы (EO) 0.04 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы (BA) 0.02 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 58.6 % 47.0 - 72.0
Лимфоциты, % (LY%) 34.9 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % (MO%) 5.3 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) ↓ 0.8 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) 0.4 % 0.0 - 1.2

Спасибо.

[Dr.Vad]

явного жд нет, сдайте ферритин и витамин В12 в крови

[MamaVeryshi]

Добрый вечер. Результаты во вложении

[Dr.Vad]

по ферритину дефицит железа имеется; с В12 все в норме

[MamaVeryshi]

Спасибо большое за консультацию.
Я правильно понимаю, что мне теперь необходимо пропить железо с витамином С?
Если да,то я, изучив на форуме Ваши рекомендации по выбору препарата железа, закажу железо Solgar 25 mg.
Одну или две капсулы?
Сколько С витамина добавить?
Спасибо.

[Dr.Vad]

достаточно 1 таблетки или капсулы, вит Ц 100-200 мг вместе с ним.

[MamaVeryshi]

Благодарю.
Я ,к сожалению, поторопилась и в последнем сообщении забыла спросить: можно ли скорректировать недостаток железа более быстро, к примеру, Венофером в/в? Или такие "ударные" методы не стоит использовать в моем случае?

[Dr.Vad]

нет такой необходимости, на мой взгляд

[MamaVeryshi]

Прислушаюсь,безусловно.
Заказываю Solgar.
Еще раз огромное спасибо.

[MamaVeryshi]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Вынуждена вернуться к вопросу анемии.
Некоторое время назад ночью почувствовала достаточно сильную ноющую боль в правом подреберье.
Пошла к гастроэнтерологу. Так как имею 3 камня в желчном пузыре по данным недавнего узи, доктор предположил колику из-за ЖКБ. Так же имею проблемы с периодическим вздутием живота и бурлением.

Были назначены анализы ОАК и биохимия.
Лейкоциты (WBC) 4.65 *10^9/л 4.00 - 10.00
Эритроциты (RBC) 4.31 *10^12/л 3.80 - 5.10
Гемоглобин (HGB) 137 г/л 117 - 155
Гематокрит (HCT) 40.8 % 35.0 - 45.0
Средний объем эритроцита (MCV) 94.7 fL 81.0 - 100.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 31.8 пг 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 336 г/л 300 - 380
Тромбоциты (PLT) 214 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 42.5 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.1 % 11.6 - 14.8
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 17.3 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) ↑ 12.90 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) ↑ 49.2 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) 2.38 *10^9/л 1.80 - 7.70
Лимфоциты (LY) 2.01 *10^9/л 1.00 - 4.80
Моноциты (MO) 0.20 *10^9/л 0.05 - 0.82
Эозинофилы (EO) 0.03 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы (BA) 0.03 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 51.3 % 47.0 - 72.0
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 43.2 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % (MO%) 4.3 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) ↓ 0.6 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) 0.6 % 0.0 - 1.2

Из биохимии выборочно:
Альбумин 46,66 г/л(35-52)
Общий белок 76,4 (64-83)
Креатинин 79,92 мкмоль/л (44-80)
Ферритин 32,13 мкг/л
С-реактивный белок 2,34 мг/л (0-5)
Щелочная фосфотаза 30 (35-105)
Билирубин общий 5,08 (меньше 21)
Липидограмма в норме,амилаза, липаза, АЛТ ,АСТ, Кальций, магний,Фосфор, электролиты а норме.

Далее были назначены следующие исследования:
Фгдс- гастрит эритематозный, заброс желчи в желудок. Луковица, БДС,12-п внешне без особенностей. Взяли биопсии из желудка и отдельно из ДПК на целиакию.
Серология на целиакию (Т/глютаминаза A,Gу норма+Эндоимизий A отриц, ДПГ IGA. IGG норма + общий IGA (норма)
Кальпротектин 37 (норма меньше 50)
Железо 15,8 мкмоль/л
Трансферрин 2,97 г/л (2,5-3,8)
%насыщения трансферрина 21,2( 15-50)
Латентная железосвяз. способность 46 мкмоль/л (20-62)
ОЖСС -61,9 мкмоль/л (44,8-76,3 мкмоль/л)

Анализ на B12 от 1 ноября было настоятельно порекомендовано переделать, добавив анализ на гомоцистеин и фолиевую. Но, к сожалению, я запуталась в названиях и вместо гомоцистеина сделала Голотранскобаламин.
B12- 262 пг/мл (191-663)., если переводить в пмоль/л, то слегка ниже 200…
Голотранскобаламин.– 39 пмоль/ литр(25-165)

B9-24.79 (7-39.70)

Гастропанель в работе. (Гастрин, Пепсиногены)
Дыхательный тест HPilory с углеродом пока не могу выполнить, так как не прошло достаточно времени (для достоверности теста) после приема последних антибиотиков.
Принимаю оральные контрацептивы Линдинетт 30. Питаюсь нормально.ИМТ в норме.
К очному врачу на следующий прием я записана на понедельник.

Вадим Валерьевич, я могу уже начать прием Железа АЙхерб?
Очный врач просил не начинать прием препаратов железа до получения анализа на кальпротектин и анализа на скрытую кровь, так что Solgar железо пришло с Айхерб, но я его еще не принимала. Крови не обнаружено. Кальпротектин не превышает порог.

По какой схеме можно проколоть цианокобаламин? Уколы делать умею самостоятельно, мне это удобнее, чем пить содержимое ампул.
Метилкобаламин с айхерб (1000 мкг) если заказать сегодня, придет не ранее 12-15 декабря.
Фолиевую добавить?

Спасибо.

[MamaVeryshi]

Добрый вечер.
Назначен В12 в/м 7 раз каждый день или через день по 1мг. Далее 0.5 мг один месяц раз в неделю.
Выполнено 3 иньекции. Одновременно начала прием железа Солгар 25 мг с вит С.

Подскажите,пожалуйста,схема в12 адекватная?
Про парадлельный прием фолиевой спросила, сказано было,что по анализам нормальеый уровень и не обязательно. Действительно не надо принимать сейчас фолиевую?

Назначен контрольный анализ крови с ретикулоцитами через неделю от первой иньекции.

Спасибо.

[Dr.Vad]

Нет и не было нужды в иньекциях кобаламина, фолиевая при правильном полноц. питании тоже, ретикулоциты у Вас будут прежними, ибо они повышаются выше нормы при анемизации (гемоглобин менее 120)

[MamaVeryshi]

Я правильно поняла,что низко-нормальные уровни В12 (чуть менее 200 pmol или в пересчете 262 pg) и holo b12(39pmol) вообще не являются показанием к коррекции препаратами в12?
И больше можно не колоть В12?

Спасибо.

[Dr.Vad]

необходимо мерять в12 вместе с гомоцистеином, а не тем голым-В12: тогда при низконорм. цифрах В12 200-250, повышенный гомоцистеин более 15 показывает его относит. инд. дефицит, больше можно не колоть