Наступила третья беременность после 2-х ЗБ

[elenkaya]

Здравствуйте, меня зовут Елена. 26 лет. Рост 168см, вес 59кг. Месячные с 13 лет, по 6 дней, цикл долго был нерегулярный. Ставили ВДКН, гиперандрогению, принимала Диане, андрокур. Затем самостоятельно отменила. Посление 5 лет цикл ровный 30-31 день. Гормоны в норме. В 2010 дважды ЗБ на сроке 3-5 недель. Сдавали следующие анализы: ЗППП, ТОРЧ, половые гормоны, свертываемость + генетика на проблемы свертывания, Д-димер, ВА, гормоны ЩЖ, много раз УЗи с доплерографией. Все было в норме. Генетический анализ материала после выскабливания не делала. Спермограмма мужа - норма. После второй ЗБ эндометрий не более 6мм. В июле 2011г пролечила лейкоплакию ШМ сургитроном после биопсии. Перед новой беременностью принимала: дюфастон 10мг, фемостон 2/10 3 месяца, фолиевая кислота, курантил 25мг 3 раза в день, магне В6, витамины.
Последние месячные 5 августа. Тест положительный. Врач назначила при наступлении беременности: дюфастон 10 мг 3 раза в день, фраксипарин 0,3мл, курантил 25мг 3 раза в день, витамины. Сделать несколько раз ХГЧ, гемостаз, прогестерон и ТТГ. И на 7-10 день задержки прийти к ней. Но как выявснилось она до 24 сентября в отпуске.
Знаю что при применении фраксипарина необходимо контролировать гемостаз и тромбоциты.
Подскажите пожалуйста как часто нужно контролировать эти показатели? И должны ли они быть в пределах референтных значений на фоне приема препаратов? Не знаю как лучше - дождаться своего врача или пойти на прием к дежурному акушеру как мне предложили на след неделе.
Спасибо большое за ответ.

[FilippovaYulia]

По изложенным Вами данным нет показаний ни к фраксипарину, ни к курантилу. Если назначивший это врач тот же самый, который перед беременностью назначал всю вот эту... господи, приличного слова не подберешь...

Перед новой беременностью принимала: дюфастон 10мг, фемостон 2/10 3 месяца, фолиевая кислота, курантил 25мг 3 раза в день, магне В6, витамины.

из чего имело смысл назначить ТОЛЬКО фолиевую кислоту - срочно меняйте врача, этот врач опасен для Вас и Вашего будущего ребенка.
НЕ НАДО (!!!) ни "мониторить" гемостаз при беременности, ни назначать фраксипарин при ОТСУТСТВИИ доказанного АФС, ни контролировать прогестерон. ТТГ отпределяется ОДИН(!) раз, можно при установлении факта беременности. можно на 8-10 неделе.
.
Читайте: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=242883 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163

[elenkaya]

Спасибо. К сожалению понять компетентность доктора при нескольких встречах очень сложно. Про ЖК вообще молчу. Думала что в ЦПС специалисты квалифицированные.
ТТГ мне сказала проверить эндокринолог т.к. несколько месяцев назад обнаружила повышение ТТГ, принимаю эутирокс 75мг, на 50мг не снизился. Простите что забыла написать.
До второй беременности однажды анализ на свертываемость был совсем странный, все показатели не в пределах нормы, судя по информации в интернете половина за то что повышена свертываемость, половина наоборот. Такое бывает?) потом все было нормально.
Последняя гистология при ЗБ: в соскобе дистрофическая ткань хорина раннего срока беременности, децидуальная ткань с некрозами и геморрагическим пропитыванием, гравидарная слизистая тела матки.
Скажите, можно ли уже сделать УЗИ на следующей неделе? на 6 день задержки?

[Dr.Vad]

Анализы гемостаза НЕ нужно контролировать НИ во время беременности, НИ во время назначения фраксипарина. Повторные выкидышина сроке до 10 недель НЕ связаны с нарушениями гемостаза (если не подтвержден диагноз АФС); назначение фраксипарина НЕ повышает шансов на успешное донашивание при повт. невынашивании неустановленного генеза.

[elenkaya]

Понимаю, что наверное не грамотно звучит, но знаю женщин у которых гемостаз до беременности был в норме, но с наступлением беременности начиналась гиперкоагуляция. Если не сдавать анализ, как эту ситуацию можно определить при наступлении беременности?

[Dr.Vad]

Доктор, Вы с физиологией гемостаза при беременности знакомы?

"Часто возникает вопрос – почему нельзя пользоваться у беременных параметрами коагулограммы для небеременных женщин?

Беременность сопровождается выраженными изменениями в показателях гемостаза. При нормальной беременности содержание фибриногена повышается вдвое, концентрация ряда факторов свертывания, таких как VII, VIII, IX, X, и XII повышается на 200-1000% от исходных значений. Также отмечается значительное повышения уровня растворимых комплексов фибрина и Д-димера, причем у 25% здоровых беременных такое повышение может иметь место уже в первом триместре. В тоже время, естественная антикоагулянтная активность снижается, так уровень протеина S может снижаться в три раза от исходных показателей."

http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=148163

Сравните со своей фразой: "Понимаю, что наверное не грамотно звучит, но знаю женщин у которых живот до беременности был в норме, а с наступлением беременности отмечалось его увеличение.
Нужно ли как-то корректировать его увеличение (ведь в норме вне беременности у женщин он плоский!) или подождать, пока не произойдут роды?"

[elenkaya]

С физиологией гемостаза не знакома. Зачем тогда указывают референтные значения в анализе на гемостаз для разных триместров?

[Dr.Vad]

все зависит от того, КТО указывает и какие цифры; идеально, каждая лаборатория должна установить свои нормы для беременных по триместрам с учетом специфики конкретных реагентов и оборудования. Знать гемостаз в норме для беременных необходимо в екстренных ситуациях: тромбоз, кровотечение, ДВС у беременных. Замирание беременности на сроке до 10 недель никаким боком не имеет отношения к физиологическим изменениям гемостаза во время беременности.

[elenkaya]

Спасибо большое. Я как раз посмотрела один из анализов, вот там указаны по триместрам значения.

[elenkaya]

Подскажите пожалуйста, это нормально что у меня температура 2 дня 37,2? чувствую себя нормально

[Dr.Vad]

Сообщение от elenkaya

Я как раз посмотрела один из анализов, вот там указаны по триместрам значения.

Нормы по триместрам указаны для 90-95% беременных, чаще всего не с излишним весом и при моноплодной беременности, а значит 5-10% нормальных беременностей, а также полные женщины или с многоплодной беременностью будут отличаться от этой нормы, но опять это не повод лечить их отклонения: лечению подлежат болезни, а не анализы.

[elenkaya]

Сегодня под утро были какие-то странные покалывания внизу живота, потом все прекратилось, а утром не могу понять то ли есть какие-то выделения то ли нет. Куда податься не знаю, сразу в больницу или подождать завтрашенго узи?

[elenkaya]

Получила результаты анализов.
Не могли бы прокомментировать? Если параметри свертывания должны повышаться при беременности, почему они в норме для не беременных?
Параметр Результат Референсные значения Ед.Изм.
АЧТВ -30.1 - (27 - 39 сек)
Антитромбин 3 -125 - (80 - 129 %)
Фибриноген -2.99 - (2.00 - 4.40 г/л)
Протромбин -96 - (70 - 140 %)
МНО -1.08 - (0.81 - 1.25 )
Тромбиновое время -15.1 - (12 - 18 сек )

Прогестерон -64.59 - (Фолл. Фаза 0.32 - 2.23;овул. Пик 0.92 - 4.13;лют. Фаза 1.91 - 56.64;Менопауза <0.32 - 0.64 нмоль/л)
ТТГ - 0.75 - (0.40 - 4.00 мМЕ/л)
в-ХГЧ - 8192 - (менее 5 (5 - 25 серая зона) мМЕ/мл)
Очень плохо что повышен прогестерон?

[FilippovaYulia]

Прогестерон повышается при беременности так же закономерно, как увеличивается живот. "Параметры свертывания" просто не нужно было смотреть. И все.

[elenkaya]

Спасибо большое. А можно завтра сделать узи?