#1
|
|||
|
|||
Высокий уровень гемоглобина и эритроцитов
Добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич.
Мужчина, 39 лет, рост 166, вес 70. Не курю, физическая активность низкая, для ее повышения периодически быстрая ходьба на дорожке и отжимания. Часто повышенное давление (135/90 иногда до 145/100), в основном давление поднимается во второй половине дня, но и иногда высокое с самого утра. Во время физических нагрузок и при жаре – повышенное потоотделение. В 2011 году было дробление камней в почках (частые рентгены), последний камень вышел в 2016 году. УЗИ в ноябре 2017 года наличие конкрементов не показало. Постараюсь описать ситуацию, как можно подробнее. С января 2016 года высокий гемоглобин и эритроциты (возможно и с более раннего периода). В январе-апреле 2016 года сел на диету и начал худеть (был вес 76 кг), были получены следующие данные (лаборатория KDL): HGB 182-184 ( норма 135-169) RBC 6,6-6,7 ( норма 4,44-5,61) HCT 55,7-56,2 ( норма 40-49,4) Также были повышены показатели: АЛТ 87, затем 62 (норма 0-45); относит. ширина распределения эритроцитов по объему (коэф. вариации) 14,3, затем 14,1 (норма 12-13,6) PDW 17,2-18,3 Остальные показатели были в норме. По рекомендации гематолога в июне 2016 года был сделан анализ опр. мут. V617F в 14 экозоне гене Jak-2 киназы, кач. (лаборатория KDL). Результат: не обнаружено. Узи органов брюшной полости также не выявило отклонений, за исключением признаков жировой инфильтрации печени, повышенной эхогенности поджелудочной железы. Рекомендации гематолога: прием аспириносодержащих препаратов, контроль уровня гемоглобина, а при его повышении свыше 185 – обращение для решения вопроса о кровопускании. В дальнейшем периодически сдавал анализы (в 2016 году), при этом по данным центральной лаборатории поликлиник: HGB 180 ( норма 130-170) RBC 5,9 ( норма 3,9-5,7) HCT 52-53 ( норма 42-52) АЛТ 70 (норма 0-41) Холестерин общий 5,4-5,9 (норма 0-5,2) В 2017 году анализы в лаборатории KDL показывали высокие данные по гемоглобину (до 190), эритроцитам (до 6,8), гематокриту (до 57), АЛТ снизился и был в норме. Последние данные центральной лаборатории поликлиник и лаборатории KDL разнятся. Центральной лаборатория поликлиник: HGB 190 ( норма 110-160) RBC 6,2 ( норма 3,9-6,0) HCT 53 ( норма 33-57), указан в норме PDW 70 (норма 40-66) Лимфоциты, % 43,5 (норма 19-39) Повышен АЛТ 48 (норма 0-41), билирубин общий 21,3 (норма 1,7-21), билирубин прямой 5,5 (норма 0-5), холестерол 7 (норма 0-5,2). Данные лаборатории KDL : HGB 188 ( норма 135-169) RBC 6,8 ( норма 4,44-5,61) HCT 57,5 ( норма 40-49,4) относит. ширина распределения эритроцитов по объему (коэф. вариации) 14,3 (норма 12-13,6) Повышен АЛТ 51 (норма 0-45), билирубин общий 23,4 (норма 5-21), холестерол 5,7 (норма 0-5,2) Дополнительно сданы: витамин В12 – 310 пг/мл (норма 189-833) ОЖСС – 61,6 мкмоль/л (норма 44,7 – 76,1) Железо – 31,2 мкмоль/л (норма 12,5-32,2) ЛЖСС – 30,4 мкмоль/л (норма 27,8-63,6) Ферритин -136 мкг/л (норма 20-250) Эритропоэтин – 5,7 мМе/мл (норма 3,7-31,5) Узи селезенки – норма (110 мм) Прошел обследование у кардиолога – патологий не обнаружено, для снижения давления Престанс 5/5 + кардиомагнил 75. Уважаемый Вадим Валерьевич, по Вашему опыту, может ли это все-таки быть эритремия? Какие еще анализы или виды обследования можно пройти для уточнения диагноза? |
#2
|
||||
|
||||
в отсутствие подтверждения, что это полицитемия, диагноз - эритроцитоз, при эритроцитозе нет риска тромбоза и кровопускание не нужно
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за оперативный ответ, Вадим Валерьевич! Простите мне дилетантский вопрос, но, по Вашему мнению, можно ли на основе представленных анализов исключить истинную полицитемию (как я понял из других постов, несмотря на высокий гемоглобин и эритроциты, в пользу эритроцитоза может говорить отсутствие мутации JAK-2, гематокрит ниже 60 и норма по размеру селезенки)?
|
#4
|
||||
|
||||
нормальный еритропоетин тоже за отсутствие полицитемии
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Еще раз большое спасибо, и успехов Вам в нелегком, но очень полезном деле.
|