Неясный клинический случай

[Zoetrope]

С данным случаем столкнулся на скорой помощи.
Больная 30 лет, повод - перевозка, гангрена стоп.
Анамнез:В декабре(т.е. 6 месяцев назад) была покусана собакой(со слов,домашней и даже породистой)), после чего к врачу не обращалась, укушенные раны обрабатывала спиртом, раны зажили нормально.Примерно через месяц начали выпадать волосы( на осмотре - гнёздная аллопеция, на сифилитическую "поеденность молью " вроде бы не похожа). Далее на предлечьях и кистях появилась эритема, перешедшая в экзему и мокнущая, с обилием гнойных корок.Больная к врачу не обращалась и не лечилась,экзема прошла сама, оставив после себя вторичные элементы в виде красных атрофических пятен).Через некоторое время аналогичные элементы появились на нижних конечностях(начиная от пояса нижних конечностей и до стоп - сплошь, с преобладанием в области голеностопа-стопы).Появились боли и невозможность из-за этих болей ходить.На теле также есть элементы(преимущественно вторичные), но значительно меньше, чем на ногах.
St.localis: Кожа на нижних конечностях истончена(местами - "пергамент" или "папиросная бумага"), гиперемиована, диффузно разбросаны обильные экзематозные элементы на разных стадиях - папулы, мокнутия, корочки(желтовато - коричневые). повышенной концентрации элементов в складках и межпальцевых промежутках не отмечается(дифф дс с чесоткой).Стопы цианотичные, отёкшие, осевая нагрузка невозможна из-за боли.Слева отсутствует чувствительность в пальцах.
Про зуд спросить забыл, а сама больная не сказала, видимо нет.Температура 36,9.Жалоб на жар итп симптомы лихорадки, интоксикации не предьявляет. Глюкоза крови 6,9 ммоль
в анамнезе аллергия на пищевые продукты(шоколад).
Со слов,туберкулёзом,сифилисом,ВИЧ не больна.(хотя больная асоциальная).
Что это могло быть?

[Dr.Anisimova]

корочки(желтовато - коричневые).

- это были геморрагические элементы?

Неясный клинический случай

- больше нужно информации, фото желательно-так по описанию можно ошибаться в характеристике элементов
- самоповреждение исключено?

[Zoetrope]

элементы гнойно-геморрагические
больная фотографироваться отказалась)
самоповреждение,я думаю, исключено, учитывая диффузный характер сыпи,в т.ч. в труднодоступных местах.

[Dr.Anisimova]

элементы гнойно-геморрагические

- наличие геморрагических всегда неслучайно, исключения требуют и васкулит, и пурпура(если пальпируются)-лекарственная, аллергическая, вследствие нарушения кровообращения(основное заболевание) и т.д.

Стопы цианотичные, отёкшие, осевая нагрузка невозможна из-за боли.

- т.е. нарушение кровообращения по сути(венозное/артериальное), как следствие могут быть и вышеперечисленные осложнения кожные(васкулит, застойный дерматит-пергамент и т.д.)
- т.е. в сторону сосудистых проблем и их осложнение сначала можно рассмотреть

[Zoetrope]

Сообщение от Dr.Anisimova

- наличие геморрагических всегда неслучайно, исключения требуют и васкулит, и пурпура(если пальпируются)-лекарственная, аллергическая, вследствие нарушения кровообращения(основное заболевание) и т.д.

- т.е. нарушение кровообращения по сути(венозное/артериальное), как следствие могут быть и вышеперечисленные осложнения кожные(васкулит, застойный дерматит-пергамент и т.д.)
- т.е. в сторону сосудистых проблем и их осложнение сначала можно рассмотреть

геморрагический васкулит и пурпура могут дебютировать на верхних конечностях?Геморрагического синдрома,как такового, не отмечалось,полагаю,что геморрагические элементы появились в результате механического повреждения экземы.

насколько я понял,нарушение кровообращения в данном случае стало вторичным:сначала появились элементы сыпи, через пару недель - отёк
неясно также,чем объяснить аллопецию

[FBN]

Zoetrope! Выложите результаты клинических анализов крови, мочи, биохимического анализа крови, и сообщите, какие другие обследования делались и их результаты.

[Zoetrope]

К сожалению,как у работника скорой помощи, из дополнительных методов у меня только глюкоза крови, которую я указал

[Dr.Anisimova]

- слишком мало данных, получается гадание
- предположения строить конечно можно-чем информации меньше, тем шире будет охват, а смысл, если недостаточно информации?