Лихорадка неясно генеза. Лейкоцитоз

[Lesnay2017]

Здравствуйте! Женщина 30 лет. Ранее были установлены диагнозы ГПОД, ГРЭБ, хр. пиелонефрит. В конце 2008 - в начале 2009 года перенесён сепсис (были флегмоны, в крови высевался MRSA). Перенесенные операции: 2010 г - тонзилэктомия, 2014 г - лапороскопическая фундопликация, 2015 г - аппендэктомия (флегмонозный аппендицит), 2016 г - лапаротомия, рефундопликация.
В сентябре 2018 года была проведена операция по поводу рецидивной грыжи ПОД (лапаротомия, крурорафия с аллопластикой, рефундопликация по Ниссену (флоппи)). В послеоперационном периоде на 5 день начала подниматься температура до 40, затем присоединиться лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов. Были исключены гнойные осложнения, тромбозы, пневмония, пиелонефрит, туберкулез. Проведено лечение: антибиотиками - левофлоксацин в/в, ципрофлоксацин в/в, норфлоксацин, линезолид, зинфоро в/в, противогрибковыми - флуконазол в/в. Температуру в стационаре снижали парацетамолом в/в. лечение без эффекта.
В период нахождения в стационаре (с сентября по декабрь 2018 г) были проведены следующие обследования:
- Бронхоскопия - патологии не выявлено;
- КТ грудной клетки, брюшной полости от 02.10.2018 - Очаги субплеврального пневмосклероза;
- КТ грудной клетки от 17.10.2018 - В легких без инфильтративных изменений;
- КТ грудной клетки, брюшной полости от 19.11.2018 - Незначительный гидроперикард. В легких, брюшной полости без изменений;
- КТ придаточных пазух носа от 21.11.2018 - патологии не выявлено;
- Диаскин тест - отрицательные;
- Посевы крови - в одном из посевов высяен MRSA;
- Иммунограмма от 29.10.2018 - Умеренный дисбаланс Т-клеточного звена иммунитета. Снижен резерв фагоцитоза;
- Трепанбиопсия - результаты в фото.
Причина температуры выявлена не была.
В декабре 2018 была выписана с температурой из стационара под дальнейшее наблюдение терапевта по месту жительства и гематолога в Областной больнице.
В январе 2019 года проведено ПЭТ КТ. Результат в фото. Также повторно сдана иммунограмма.
В феврале 2019 года госпитализация в ревматологическое отделения. Был исключен неспецифический аортоартериит. Было пробное лечение преднизолоном в дозе 30 мг. Температура продолжала подниматься ежедневно до 38-40.
В марте 2019 года проведено удаление пахового лимфоузла. По результату ИГХ - смешанная гиперплазия.
На протяжении периода с сентября 2018 года по настоящее время сохраняются ежедневные подъемы температуры до 38-40, в крови лейкоцитоз от 18 до 30, С-реактивный белок до 138, снижение уровня железа до 3,5 (норма от 5,8), слабость, кожный зуд, головные боли, рвота при высокой температуре (выше 39).
Из лекарств сейчас принимаю только ферлатум, креон 25000, лансопрозол, нурофен при повышении температуры.
Нахожусь на больничном уже 8,5 месяцев. Диагноз до сих пор не поставлен.
Подскажите пожалуйста в каком направлении двигаться в поисках причины такого состояния? Возможно ли это всетаки гематологическое заболевание?

[Lesnay2017]

Результаты обследования находятся по ссылке:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]