РМЖ люминальный (Украина)

[Vesna1]

Добрый день!
Женщина 42 года, вес 54. Роды - 1.

После планового МРТ (контроль фиброаденомы) и биопсии подтвердился РМЖ. Сделана мастэктомия правой МЖ.
Размер образования до 2 мм. По КТ мтс не обнаружено.
Получены результаты ИГХ 2х лабораторий. Киев (1- лаб. на Верховинной/ 2- лаб. CSD)
ER = 80% / 80%
PR = 30 / 60%
Her2neu = 0 негат. / 0 негат.
Ki67 = 15% / 22% (количество позитивных клеток) DAKO MIB-1
Л/у 0/8 признаков мтс нет, реактивная гиперплазия, в ткани л/у гистиоцитоз синусов.
Тип - люминальный B

Диагноз - инвазивная протоковая карцинома МЖ, G2 умеренно дифференцированая, неспецифичного типа. Склерозующий аденоз с эктазией протоков, обычной протоковой гиперплазией. Смешанная фиброаденома молочной железы. Очаговая апокриновая метаплазия эпителия протоков.
Микроскопия: ядра опухолевых клеток с умеренным увеличением, мелкодисперсным хроматином и наличием в некоторых мелких базофильных ядрышек (ядерный полиморфизм умеренной степени -2 балла). Количество митозов 5 на 10 полей зрения большого увеличения - 1 балл. По Ноттингемской градации 3+2+1=6 опухоль умеренно дифференцированая G2.

Вопрос: с точки зрения доказательной медицины какова тактика лечения? Если врач предложит варианты, соглашаться ли на химию при Ki67 = 15%/22%, сориентируйте как по Европейским\ Израильским стандартом есть разногласия с нашими схемами?

Предварительно вычитали: Золадекс, (химия с доцетакселом), после - Тамоксифен. И почему Люминальный B если Her2neu = 0 ?
Спасибо.

[aberzoy]

Люминальный А или В зависти от Ki67, больше или менее 20%.

При размере инвазивного компонента 2 милиметра(!) показаний к химиотерапии найти очень сложно.

Рекомендованная система оценки рисков PREDICT даже для Ki67 "22%"

Additional benefit of chemotherapy is 0% at 10 years.

Additional benefit of hormone therapy is 1% at 10 years.

Surgery only survival is 96% at 10 years.

[Vesna1]

Простите до 2 см ( до 20 мм)
PREDICT здесь смотреть? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Surgery only - 89%
+ Hormone therapy 3% 92%
+ Chemotherapy 2% 94%

И подскажите по Ki67 кому верить Верховинной или CSD ? разница 15% и 22%

[aberzoy]

Сообщение от Vesna1

Простите до 2 см ( до 20 мм)
PREDICT здесь смотреть? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Да.

И подскажите по Ki67 кому верить Верховинной или CSD ? разница 15% и 22%

GSD Вам не предложила анализ OncotypeDX?
(определить целесообразность химиотерапии за 80 000 грн....)

Менее 3% к выживаемости - нецелесообразно.

[Vesna1]

Сообщение от aberzoy

Да.

GSD Вам не предложила анализ OncotypeDX?
(определить целесообразность химиотерапии за 80 000 грн....)

Сами не предлагали, но я видела на сайте, звонила. Цена сейчас около 3800 дол. Для прогноза дороговато.

Встретила в интернете похожий случай (но Ki=19), рекомендовано было пройти всего 4 курса ХТ. Если согласится (на 4), то чем? Вычитала про Абраксан...

[aberzoy]

Сообщение от Vesna1

Если согласится (на 4), то чем? Вычитала про Абраксан...

Если таки химиотерапевты скажут однозначно "надо", у нас пока еще идет набор в клиническое исследование с препаратами для профилактики нейтропении (неуласта или аналог), где проводится 4 цикла химиотерапии Доцетаксел с Циклофосфаном.
(Но есть ограничения по участию)

[Vesna1]

Назначили Доксорубицин 93 мг + Эндоксан 930 мг в 1 день. Через неделю Золадекс. Остановлюсь на таком лечении.

[Vesna1]

Добрый день.
Пройдены 4 курса ХТ. Возникли вопросы:

- Т.к. сохранена кожа с соском есть ли необходимость проведения лучевой терапии после мастэктомии? Будет ли хоть минимальная польза для уничтожения плохих клеток в коже, облучается ли что-то еще, задняя стенка с мышцами?

- Какие риски проведения лучевой терапии при установленном эспандере ? Нужно ли его извлекать.
(Рассматриваем аппараты в Киеве и Кировограде)

[aberzoy]

Облучение проводят после сохранения ткани железы, а не кожи.
Сосок- большой вопрос... ответа нет.

Экспандер извлекать не требуется, физраствор из него выкачивается на период лучевой терапии.