Нифедипин и эуфиллин, беременность 30 недель, двойня

[trushina83]

Здравствуйте, уважаемые врачи. О себе: 31 год, рост 163 см, менструации с 12 лет, регулярные, в первый день болезненные. 2007г -правосторонняя трубная беременность, удалена труба и яичник справа; 2010г - левосторонняя трубная беременность, удалена труба. Наверное, не стоит тут перечислять все попытки ЭКО, которые я прошла. Напишу про удачные. Январь 2012 года в коротком протоколе удача - в октябре 2012 года родила естественным образом мальчика на 42-ой неделе, вес 3590гр, рост 53см, 7/8 баллов по шкале Апгар. Беременность протекала нормально, была легкая анемия (гемоглобин был в пределах 106-110), пила мальтофер 2т в сутки. Сейчас беременность после удачного короткого протокола в ноябре 2014 года. Срок 30 недель. Вес до беременности 66кг, сейчас 79кг. Бихориальная двойня, мальчик и девочка. УЗИ в 12 и 22 недели - все отлично, анализы (в том числе сахар, ттг, т4св.) - все в норме, кроме гемоглобина, он колеблется в пределах 101-108. Ферритин 9 (при норме инвитро 10-120). Назначен мальтофер, но толку ноль. Врач не хочет менять препарат. Пью по 2т в сутки.
Хотелось бы услышать ответ на следующие вопросы:
1. В 26 недель стала чувствовать напряжение внизу живота, в основном, оно появляется при смене положения, например, когда встаю со стула, или после длительной ходьбы или стояния. В целом, ощущение напряжения безболезненное, просто чувствую напряжение и живот становится твердым, и если в это время я иду, то приходится остановиться, так как продолжать движение неприятно. На эти жалобы был прописан нифедипин 1т / 3 раза в день с пояснением врача, что этот препарат назначается во избежание преждевременных родов. Вопрос, собственно, состоит в том, действительно ли мне показан прием нифедипина? Как Вы понимаете, я прочла инструкцию, поэтому и задаю такой вопрос.
2. На приеме у врача в 28 недель обнаружили отеки и прибавка в весе была 3500гр за 2 недели. Погода - жара. Врач назначила прием уэфиллина 1т / 3 раза в день на 3 дня, отказ от соли и воды, сказала, что отеки уйдут. Сами по себе отеки не доставляют особых неудобств, да и не так уж все плохо, как мне кажется. Ко всему прочему, белка в моче нет, давление мое стабильное пожизненно 110/70 и в беременное и не в беременное время. Я попробовала выпить одну таблетку, напуганная врачом, что отеки навредят моим малышам (а Вы, вероятно, можете себе представить, что значат детки для ЭКО-мамы и как трудно они даются). После этой таблетки мне стало плохо, появилась дрожи в конечностях и давление упало. Я не стала больше пить эуфиллин. Скажите пожалуйста, можно ли просто с отеками (без белка в моче и с нормальным давлением) обойтись без эуфиллина, не навредив при этом деткам?
3. Можно ли заменить мальтофер на другой препарат, например, ферро-фольгамма?
Я принимаю йодомарин 200 1т в сутки, мальтофер 2т в сутки, фолиевая к-та 1т в сутки.
Заранее благодарю за ответы и очень извиняюсь, что много написала.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
1. По описанию ваши ощущения похожи на схватки Брекстона-Хикса, они в лечении не нуждаются. Чтобы окончательно убедиться в ненужности лечения - цервикометрия вагинальным датчиком. Нифедипин для профилактики не используется.
2. Эуфиллин категорически не нужен! Жидкость нельзя ограничивать. Соль не исключайте совсем, но не пересаливайте. Отеки ничем плохим вам и вашим деткам не грозят. Самоконтроль артериального давления, анализ мочи раз в 7-10 дней. Цифры сахара крови хотелось бы увидеть.
3. Не можно, а нужно))

[trushina83]

Спасибо огромное за ответ! На УЗИ планово пойду в 32 недели, заодно и шейку посмотрим. Сахар венозной крови за всю беременность колеблется в пределах 3,8-5,1 (при нормах инвитро до 5,9).

[MrsPetson]

Сахар венозной крови натощак 5,1 это гестационный сахарный диабет.

[trushina83]

Учитывая, что врач из консультации не считает, что у меня сахар повышен, могу ли я сама что-то предпринять в данной ситуации? Диета? Отслеживание сахара самостоятельно? И какой предел нормальной глюкозы венозной крови натощак допустим для беременных?
Извините за вопросы, но мне больше не к кому обратиться.
Заранее благодарю за ответ.

[MrsPetson]

Диета, разумная физическая нагрузка, самоконтроль сахара крови и артериального давления. Норма сахара венозной крови натощак для беременных менее 5,1 ммоль/л.

[trushina83]

Здравствуйте! По Вашей рекомендации измеряю ежедневно АД. В жаркую погоду оно поднимается до 130/80 (при нормальном для меня 110/70). Отеки тоже в жару более выражены. Белка в моче нет по-прежнему.
1. Считается ли давление 130/80 повышенным в моем случае?
2. Делала УЗИ, с детками все в порядке. Ребенок, который внизу, в головном, а ребенок сверху - в тазовом. Тот, что снизу, двукратно обвит пуповиной. Доплер в норме. Шейка также длинная, внутренний зев закрыт. Меня интересует вопрос о родоразрешении. Врач в консультации не видит причин для кесарева. Но я ей не доверяю. Хотелось бы услышать более компетентное мнение. Первого ребенка, как ни странно, мне как раз предлагали родить кесаревым, потому что ЭКО. Но я не посчитала это обстоятельство причиной для операции. К тому же, других причин не было. Роды были, как я уже писала, в 41 неделю и 6 дней. Стимулировали, прокалывали пузырь, родовая деятельность слабая была, также делали эпидуральную анестезию (не знаю, зачем. я теряла сознание от боли, может, поэтому сделали). Теперь же у меня двойня, малыш снизу обвит пуповиной, а девочка сверху сидит на попе. По информации в интернете, это не является к прямым показаниям к КС. Но, учитывая мои предыдущие роды, может, в этот раз не рисковать и пойти на КС? Спасибо за помощь.

[trushina83]

Добавлю еще, на всякий случай. Лет уже 13 живу с генитальным герпесом. После первой внематочной беременности решила основательно подготовиться к беременности, проходила вакцинацию с мужем, 3 года добивались, чтобы ремиссия была хотя бы 6 месяцев, чтобы планировать ребенка. И с 2009 года герпес меня не беспокоил. А в эту беременность обострялся в 7 недель, в 30 недель и вот сейчас опять. Я так думаю, что он теперь зачастит, потому что тенденция мне уже не нравится. Это обстоятельство может служить показанием к КС или надо до последнего момента жить в неведении?

[MrsPetson]

1. В прикрепленных темах подробно про давление написано. Пока только контроль давления и анализа мочи.
2. План на роды составляется в доношенном сроке, пока это преждевременно. Показанием к оперативному родоразрешению служит обострение генитального герпеса в момент родов. При частых обострениях перед родами надо провести супрессивную терапию.

[trushina83]

Здравствуйте! Сегодня была на плановом приеме в женской консультации, опять новые диагнозы. Помогите разобраться пожалуйста. У меня сейчас 33 недели беременности. Самостоятельно отслеживаю гемоглобин и глюкозу, так как врач в консультации не считает это нужным. Результаты анализов всегда приношу на прием. В последнем ОАК гемоглобин с 101 вырос до 106 (сменила мальтофер на ферро-фольгамму, между анализами прошло 1,5 недели приема нового препарата). Глюкоза венозной крови натощак 4,3. Врачу не понравились тромбоциты. С 140 они упали за месяц до 136. Она дала направление на консультацию к гематологу, в направлении она указала диагноз "тромбоцитопения, преэклампсия легкой степени". На словах объяснила, что высок риск гестоза, и болезнь может развиться неожиданно и я умру. После этого намерили АД 150/90, хотя за пару часов до этого, выходя из дома, я померила АД, и оно было 120/80. Не знаю, бывает ли такое, но мне кажется, что АД поднялось на нервной почве. Белка в моче нет. Прибавка в весе за 4 недели составила 3,9 кг, то есть почти по 1 кг в неделю. На самом деле, прибавка произошла на выходных, так как я гостила у родителей, и было просто невыносимо соблюдать диету. Еще в пятницу общая прибавка за 4 недели составила бы 1,5-2 кг, а после выходных получилось аж 3,9 кг. Отеки ног и кистей рук есть. Врач снова прописывает водно-солевую диету, т.е. обходиться без соли и не пить воды совсем, ну, только чтоб запить таблетки, а так только овощи и фрукты. Ну, и конечно, эуфиллин на 3 дня по 1тх3 раза в сутки.
Подскажите пожалуйста:
1. Давление до сих пор сохраняется 150/90. Отеки, белка в моче нет. Нужно ли снижать такое давление? Если да, то чем? Я читала тут на форуме, что до 149 не снижают, просто покой, умеренные физ.нагрузки. Не знаю, имеет ли это отношение, но, думаю, стоит написать. После 16 недели беременности у меня появилось отвращение от животной пищи. Меня рвало от мяса, рыбы, яиц. Я с удовольствием могла съесть мясной суп, но организм отторгал. С тех пор я не ем мясо/рыбу/яйца. А ведь это белок. Возможно, в организме не хватает белка, который я получаю только из молочных продуктов и др. Как проверить, хватает ли организму белка?
2. Действительно ли мне грозит внезапно умереть от тромбоцитопении и легкой степени преэклампсии?
3. В мазке на флору обнаружили молочницу, а в посеве ее нет. Назначен Залаин однократно. Никаких признаков молочницы у себя я не заметила. Как Вы считаете, можно ли, если это необходимо, применить свечу Залаина несколько позже, ближе к родам, например, в 36 недель хотя бы?
Спасибо большое за ответы.

[MrsPetson]

1. Прием гипотензивных препаратов показан. Препарат первой линии - допегит, но назначать/подбирать дозу должен очный врач. Если вы потребляется молочные продукты, белка хватает.
2. Нет.
3. Мазок полностью.

[trushina83]

Здравствуйте! Спасибо за советы! Вдруг кому-то будет интересно. В 34 недели в моче появился белок 0,66, через неделю белок уже достиг 3,038 г/л. Давление 150/90 было почти всегда, кроме конечностей отеки появились и на животе. Была срочно госпитализирована на скорой в реанимацию. Там двое суток пытались снизить белок и давление, но картина не менялась существенно и было принято вызывать роды. После прокола пузыря одного плода давление мое резко снизилось до 80/60, я перестала чувствовать левую руку и теряла сознание, второй ребенок принял поперечное положение. Было принято решение о проведении экстренного кесарева. Так появились на свет мои детки. Мальчик 2,820кг 46 см, девочка 2,120кг 45см. Детки абсолютно здоровые, все время были со мной в палате МиД. Давление нормализовалось и отеки спали только на шестые сутки после операции. Ура! Спасибо всем! Удачи!