Профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании

[Sereda Andrey]

Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений можно скачать тут
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Sereda Andrey]

Свежий автореферат по теме (защита состоялась летом 2010 г.)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Оптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
Шрейберг Кирилл Анатольевич
Оптимизация профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27. - M, 2009.

[cactus1972]

Коллеги! Хочу поделиться обновленной версией гайда AAOS

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Для тех, кому трудно прочитать фуллтекст - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Specific recommendations for patients undergoing elective hip or knee arthroplasty include the following:

-strong recommendation against routine postoperative duplex ultrasonography screening;
-weak recommendation for determining whether patients have had a previous VTE, which increases already high VTE risk;
-consensus recommendation for evaluating patients for known bleeding disorders such as hemophilia and for the presence of active liver disease, which further increase the risk for bleeding and bleeding-associated complications;
-moderate recommendation to discontinue antiplatelet agents before undergoing the procedure;
-moderate recommendation to use pharmacologic agents and/or mechanical compressive devices to prevent VTE in patients who are not at elevated risk (beyond that of the surgery itself) for VTE or bleeding — however, evidence is insufficient to recommend any particular preventive strategy or the duration of these treatments. Consensus recommendation in duration of prophylaxis, therefore, is that physicians discuss this with patients;
-consensus recommendation for pharmacologic prophylaxis and mechanical compressive devices in patients who have had a previous VTE;
-consensus recommendation for use of mechanical compressive devices to prevent VTE in patients who have a known bleeding disorder and/or active liver disease;
-consensus recommendation that patients undergo early postoperative mobilization: Evidence is insufficient that early mobilization reduces DVT rates, but this intervention is low cost, of minimal risk, and consistent with current practice;
-moderate recommendation for the use of neuraxial (eg, intrathecal, epidural, or spinal) anesthesia to help limit blood loss, even though evidence suggests that neuraxial anesthesia does not affect VTE occurrence;
-inconclusive recommendation regarding whether or not inferior vena cava filters should be used to prevent PE in patients who have a contraindication to chemoprophylaxis and/or known residual venous thromboembolic disease.

[Sereda Andrey]

"Самым авторитетным гайдлайном, на который ориентируются, или, как минимум, принимают во внимание, является гайдлайн ACCP. В 2012 году была опубликована девятая редакция этого масштабного документа [15], и, сразу после появления в печати, девятый гайдлайн породил бурные дискуссии. Дело в том, что в отличие от предыдущих версий гайдлайнов ACCP, рекомендации которых были достаточно ожидаемыми, девятое издание выглядит практически революционным – многие рекомендации изменили свою силу, сам документ приобрел новую структуру, а в некоторых разделах, и, в частности, в ортопедии, появились рекомендации, которые прямо противоречат рекомендациям восьмого издания.

Например, наиболее яркое отличие касается применения аспирина. Восьмое издание гайдлайна ACCP в общих рекомендациях содержит следующую фразу: мы не рекомендуем использовать аспирин как средство монопрофилактики для любых пациентов (степень рекомендации 1A). В разделе частных рекомендаций эксперты также не рекомендуют использовать аспирин как средство монопрофилактики при эндопротезировании тазобедренного (степень рекомендации 1A), коленного (степень рекомендации 1A) суставов и при операциях по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости (степень рекомендации 1A).

Однако в девятом издании гайдлайна ACCP появилась практически прямо противоположная рекомендация: «У пациентов, которым выполняется эндопротезирование коленного или тазобедренного суставов, в сравнении с отсутствием профилактики мы рекомендуем использовать один из следующих препаратов в течение минимум 10-14 дней: низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс, апиксабан, дабигатран, ривароксабан, низкие дозы нефракционированного гепарина, антагонисты витамина К в подобранной дозе, аспирин (все степень 1B)».

Итак, мы стали свидетелями удивительного изменения рекомендаций от запрещения использования аспирина со степенью 1A до его разрешения, причем со степенью 1В. Может быть, с момента выхода в свет восьмой редакции гайдлайна ACCP в 2008 году появились новые исследования, доказывающие эффективность аспирина? Нет, крупных рандомизированных исследований до момента публикации девятого издания гайдлайна ACCP не выходило. Тогда почему так радикально изменилась рекомендация ACCP по аспирину? Для того чтобы понять эту коллизию, придется разобраться в методологии рекомендаций ACCP."
Статья на эту тему размещена здесь - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]