Эндометриоз, лечение бусерелином

[zolga1974]

Здравствуйте!
Меня зовут Ольга, мне 37 лет, рост 158см., вес 50кг.
Месячные начались в 13,5 лет, цикл 28 дней, регулярный, первый день болезненный, (в подростковом возрасте - иногда до рвоты и обморока), в настоящее время достаточно для купирования боли половины таблетки ибупрофена в первый день.
Абортов – 0, Родов -0, Беременностей – 0
Серьезных жалоб по гинекологии никогда не было, лечения соответственно тоже.
Мазки были всегда в норме, флора палочковая.
В качестве предохранения использовался прерванный половой акт, беременностей не наступало.
С декабря 2011 (пол года) начала планирование беременности, беременность не наступала.
В марте 2012 выяснила что повысился ТТГ 4,7 (норма 0,4-4,0)
Начала принимать л-тироксин(0.25) + йодомарин

В мае 2012 сдала следующие анализы на (5 день менструального цикла):

T3 свободный 3.4 пмоль/л ( 2.6 - 5.7)
Т4 свободный 16.0 пмоль/л (9.0 - 22.0)
ТТГ 2.74 мЕд/л (0.4 - 4.0)
ФСГ 5.16 мЕд/мл ( Фолликулярная фаза: 1,37 -9,90 Овуляторная фаза: 6,17 - 7,20 Лютеиновая фаза: 1,09 - 9,20)
ЛГ 4.09 мЕд/мл (Фолликулярная фаза: 1,68 -15,00 Овуляторная фаза: 21,90 - 56,60 Лютеиновая фаза: 0,61-6,30)
Эстрадиол 204 пмоль/л ( Фолликулярная фаза: 68 – 1269 Овуляторная фаза: 131 –1655 Лютеиновая фаза: 91 – 861)

Тестостерон 1.62 нмоль/л ( Репродуктивный период: 0,31-3,78)
ГСПГ 64 нмоль/л (18 – 114)
ИСТ- индекс своб. тестостерона 2.5 % (0.8 - 11.0)
Пролактин 833 * мЕд/л (109 – 557)
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 493 * мЕд/л (79 – 347)

ТТГ вроде нормализовался, но повысился пролактин, начала прием циклодинона, продолжаю по настоящее время.

14-06-2012 прошла УЗИ (8 день цикла, аппаратом nbemio XG)в заключении написано:
Миома малых размеров, полип эндометрия, загиб матки кзади, эндометриодные кисты яичников.
Рекомендовали лапараскопию.

10-07-2012 произведена лапароскопия
Из выписки: Кистоэктомия с двух сторон. Сальпингоовариолизис. Гистероскопия. Abrasio coli uteri.
Рекомендовано: УЗИ через 6 месяцев; Бусерелин, непрерывно 3 месяца, интраназально.
Со слов хирурга: Полипа не обнаружено. Был обширный эндометриоз и на кишечнике. Левый яичник сохранили на 1/3, правый яичник на 2/3. Тубы – одна в идеальном состоянии, другая слегка искривлена, но должна работать.
Результатов гистологии пока нет.

У меня следующие вопросы:
1) Переживаю, восстановится ли овуляция после искусственного климакса (бусерелин) учитывая оставшиеся объемы яичников и мой возраст?
2) Можно ли попытаться забеременеть 1-2 цикла, сейчас, после лапароскопии, и если не получится, то только тогда принимать бусерелин?
3) Может наоборот сейчас эти первые циклы подстимулировать овуляцию, чтобы наверняка наступила беременность, пока все чистенько от эндометриоза?
4) Есть ли какие другие, более щадящие способы профилактики эндометриоза?

Заранее Вас благодарю, очень жду Ваших разъяснений!

[DrTatyana]

1. к сожалению, риск менопаузы у вас высок после использования бусерелина
2. можно, но высок риск рецидива эндометриоза - если беременность не наступит
3. "Чистенько" от эндометриоза после операции не может быть - так как хирургия убирает большинство очагов видимых, но еще есть зачатки новых очагов - вот на их подавление и нацелена гормональная терапия
Выложите выписку, с ваших слов тольком оценить распространенность эндометриоза невозможно

[zolga1974]

Добрый день!
Спасибо за ответ!
Выписку из больницы? В принципе я все из нее переписала, что касается диагноза, но чуть позже я размещю, чтобы Вы сами посмотрели, и ещё, если удастся получить сегодня результаты гистологии, то тоже размещю, чтобы Вам наиболее понятна была ситуация.

[zolga1974]

Еще раз добрый день!
размещаю результаты УЗИ (до лапароскопии), Выписку из больницы (после лапароскопии), результаты гистологии (после лапароскопии).
Только я теперь ничего совсем не понимаю, когда я спросила у врача про полип, он мне сказал, что полипа не было, а по результатам гистологии получается что был.
Очень надеюсь, что эти докуметы прояснят для Вас ситуацию, и Вы мне дадите рекомендации по дальнейшим действиям.
Заранее благодарю, очень жду ответа.

[DrTatyana]

К сожалению, из выписок также все не очень понятно - нужен по хорошему протокол операции
я склоняюсь к использованию жанина, после него - назначение утрожестана протокол ЭКО. Можно также проконсультироваться со специалистами ЭКО

[zolga1974]

Спасибо за ответ!
Боюсь что протокола операции я не добьюсь((((
А жанин-более щадящее чем ИК?
А анализ АМГ покзателен в моей ситуации?

[zolga1974]

А что Вы думаете по поводу стимуляции овуляции в ближайший цикл и попытки естественного зачатия?
И если стимулировать, то как и чем?

[DrTatyana]

АМГ будет разко снижен - это понятно и без его анализа. Нет понятия щадящий или нещадящий режим лечения, есть понятие эффективный или неэффективный.
Консультируйтесь со специалистами ЭКО.
При вашей степени распространенности гормональная терапия необходима
ВЫбор стимуляции за очным врачом

[zolga1974]

спасибо(

[zolga1974]

Здравствуйте!
Сдала прогестерон на 22 дц (напомню, что в этом же цикле была лапароскопия на 5 дц, обширный эндометриоз, резекция яичников)

Прогестерон 32.5 нмоль/л нормы (Фолликулярная фаза: 0,3 - 2,2
Овуляторная фаза: 0,5 - 9,4
Лютеиновая фаза: 7,0 - 56,6)
скажите, пожалуйста, это хороший показатель?
А ещё прошла УЗИ, на ЛЯ, после операции (2 нед назад) от которого осталось 1/3 образовалась киста желтого тела 4 см.

Получается яичник совулировал после операции?
Почему желтое тело перерождается в кисту, какие причины у этого?
Что нужно предпринимать, для профилактики образования кисты жетлтого тела и для лечения уже образовавшегося?

Спасибо, очень жду Вашего ответа.

[DrTatyana]

Прогестерон в норме - но при наличии овуляции он и будет в норме.
Да, была овуляция после операции
Это вариант нормы - киста желтого тела
Прием гормональной терапии

[zolga1974]

Здравствуйте!
Сдала анализы на 3 день цикла, прокоментируйте, пожалуйста, что
не так в соотношении между гармонами?
Каким оно должно быть?
Что предпринимать для нормализации соотношения?

ФСГ 4.61 мЕд/мл (Фоллик фаза:1,37-9,90 Овул фаза:6,17-17,20 Лютеин фаза:1,09-9,20)

ЛГ 4.54 мЕд/мл (Фоллик фаза:1,68-15,00 Овул фаза:21,90-56,60 Лютеин фаза:0,61-16,30)

Эстрадиол 123 пмоль/л (Фоллик фаза:68-1269 Овул фаза:131-1655 Лютеин фаза:91-861)

Тестостерон 1.32 нмоль/л (Репродуктивный период: 0,31-3,78)

[DrTatyana]

Гормоны в норме.
Надо начинать лечение, а не сдавать анализы

[zolga1974]

спасибо за ответ!
только хочется понимать что лечить и как и главное НЕ НАВРЕДИТЬ!

[DrTatyana]

Проведенное лечение эндометриоза не по правилам повышает риск рецидива эндометриоза - вот чего надо бояться, а это связано с риском остаться вообще без яичников