#1
|
|||
|
|||
Антифосфолипидные и анти-ХГ тела и новая беременность
Здравствуйте! Мне 30 лет, вес 62 кг и рост 175 см. Месячные начались начались в 11,5 лет. Цикл: 28-30 дней, обильные на 2й день, потом меньше, до родов очень болезненные, после родов боль сохраняется только в первый день. Первые роды в 2004г. Вторая и третья беременность - выкидыши на сроке 5-6 недель. Есть небольшая эрозия. Очень хочу забеременеть и выносить второго ребенка. Все три мои беременности начинались с коричневой мазни в 1-е же дни задержки. В первую беременность на сроке 4-5 недель я стала по назначению врача принимать дюфастон, потом сдала анализ на тестостерон и ДЭА. тестостерон 5,8 при норме 0,52-2,43, ДЭА 6,6 при норме 1,8 - 10,3 Назначили прогестерон (отменили в 12 недель), дексаметазон 1/4 табл.х1 раз в день, через месяц увеличили до 1 таблетки, примерно в 20 недель перевели на Метипред (1/2 табл.) Отменяли в 34 недели. Вторая беременность наступила в 2007 году (посл.менстр 07/06/2007). Началась с мазни, никаких лекарств мне не успели назначить, произошел выкидыш. В день выкидыша (1-1,5 недели задержки) Прогестерон 9,2; норма 8,9 - 468,4 Тестостерон 3,3; норма при овуляции 0,31-3,78 b-ХГЧ 229,6; норма 1-2 недели; 25-300 УЗИ: Тело матки не увеличено Размеры продольный: 60 мм, передне-задний 37 мм, поперечный 58 мм Структура миометрия однородная, диффузно утолщен Полость матки несколько расширена на всем протяжении Эндометрий до 11 мм, неоднородный по структуре, в средней трети визуализируется анэхогеное округлое образование размером 1,5 мм Справа: Расположение типичное Размеры: длина 32 мм, ширина 20 мм, передне-задний 29 мм Структура: по нижнему полюсу анэхогенное округлое включение размером 20х16 мм, однородное по структуре с четким наружным контуром и волнистым внутренним контуром (киста желтого тела в стадии регресса) Капсула не выражена Труба не определяется Слева Расположение типичное Размеры: длина 28 мм, ширина 18 мм, передне-задний 21 мм Структура:однородная, с мелкими фолликулами по периферии Капсула не выражена Труба не определяется 2008 год 5-7 д.ц. ФСГ 6,99; норма 1,2-9,0 ЛГ 10,30; норма <14,7 Пролактин 279; норма 109-557 Эстрадиол 105; норма 91-861 ДЭА 6.6; норма 1,8-10,3 Тестостерон 3,17; норма 0,31-3,78 18 д.ц. Прогестерон 29.6; норма 6,99-56,63 Третья беременность осень 2009 года. Началась с мазни. Последняя менструация 21/08/2009 24/09 b-ХГЧ 55; норма 2 недели: 25-300; 3 недели: 1500-5000 26/09 b-ХГЧ 166 30/09/2009 b-ХГЧ 438; норма 2 недели: 25-300; 3 недели: 1500-5000 2/10 b-ХГЧ 441 5/10 b-ХГЧ 262 Коагулограмма Фибриноген 426; норма 200-400 Протромбиновый индекс 112.00; норма 70.00-120.00 МНО 0,93; норма 0,89-1,30 Цитограмма: цитограмма воспаления УЗИ 6 недель: В полости матки визуализируется одно плодное яйцо Средний внутренний диаметр плодного яйца 3 мм Обследование после выкидыша (06/10/2010): (ноябрь 2009) Исследование на микрофлору из цервикального канала - отрицательно (декабрь 2009) Гомоцистеин 6,19 мкмоль/л; норма <10 Гормоны Тестостерон 70,19 нг/дл; норма 0-81 ДГЭА-С 298,13 мкг/дл; норма 35-430 ТТГ 2,5 мкМЕ/мл; норма 0,4-4 Т3(св.) 3,13 пг/мл; норма 1,5-4,1 Т4(св.) 0,97 нг/дл; норма 0,8-1,9 17-ОН-прогестерон 0,62 нг/мл; норма 0,6-2,3 (январь 2010) Генетические исследования кариотип мужа: 46,XY кариотип жены: 46,XX Leiden (ген фактора V) -/- (G/G) G20210A (ген протромбина) -/- (G/G) C677T (ген метилентетрагидрофоларедуктазы) -/- (C/C) PAI-I -/- (5G/5G) Антифосфолипидные аутоантитела IgG, ед/мл 3,5 норма <8 Антифосфолипидные аутоантитела IgM, ед/мл 8,2 норма <8 Гемостазиограмма АЧТВ 39,1 норма 26,4-37,5 Протромбин% 93,4 норма 70-130 МНО 1 норма 0,8-1,2 Фибриноген, г/л 2,6 норма 1,8-3,5 Антитромбин-III,% 114,3 норма 75-125 Д-димер, мкг/л 50 норма до 250 ВА отрицательный (февраль 2010) Анализы на TORCH е отрицательные, кроме anti-Rubella IgG 148,5; норма >10 положительно anti-HSV IgG 20,0; норма >1.1 положительно УЗИ 24ДЦ Тело матки в ateflexio, грушевидной формы. Размеры: дл 5см, толщина 3,9 см, ширина 5,7 см Миометрий обычной эхо-структуры Полость матки не расширена. М-эхо 1,1 см. Структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла. Шейка матки 2,6 см. обычной эхо-структуры. Правый яичник 3,2 см.х3,1 см.х1,2 см. Фолликулярный аппарат выражен Левый яичник 4 см.х2,2х2,1см содержит желтое тело диаметром 1,9 см В позадиматочном пространстве определяется скудное количество свободной жидкости. Показатели кровотока в сосудах матки Правая маточная артерия V max-0,35; V min-0; Rl-n -0,83 Левая маточная артерия V max-0,35; V min-0,05; Pl - 2,70; Rl-0,85; S/D 6,88, Rl-n - 0,83 Аркуатные артерии Pl - 0,94; Rl-0,54; S/D 2,15, Rl-n - 0,74 Радиальные артерии Pl - 0,63; Rl-0,43; S/D 1,77, Rl-n - 0,60 Базальные артерии Pl - 0,63; Rl-0,42; S/D 1,71, Rl-n - 0,52 Спиральные артерии - Pl - 0,64; Rl-0,45; S/D 1,82, Rl-n - 0,49 Сосудистый рисунок матки выражен умеренно. Распределение цветовых сигналов в миометрии равномерное. Заключение: Снижение объемной перфузии матки. Анализ на антитела к фосфолипидам (25.02.2010) Кардиолипин lgM - отрицат lgG - слабополож Фосфатидилсерин lgM - слабополож lgG - полож Фосфатидилэтаноламин lgM - слабополож lgG - отрицат Фосфатидилхолин lgM - слабополож lgG - слабополож Антитела к ХГЧ lgM положит 30.0 lgG слабоположит 24.0 Гемостазиограмма Фибриноген 3,9; норма 1,8-6,0 АЧТВ 38; норма 20-40 Протромбиновый индекс 108; норма 80-125 Тромбоэластограмма: r+k 15+6/21 (19-27) ma 42 (40-52) И.Т.П. 12.0 (6-12) Aгрегация тромбоцитов АДФ 10 25% (50-75%) Растворимые комплексы мономеров фибрина - отрицат Продукты деградации фибрина и фибриногена 50 (50-250) Заключение: снижение первичной агрегации тромбоцитов По результатам обследований 2 разных врача мне назначили 2 разных лечения: 1) ангиовит 1 т.х1 р.д тромбоасс 100х1 утрожестан 200 16-25 д.ц. при наступлении беременности фраксипарин 0,3х1 р.д. до 12 недель утрожестан 200х2 р.д. 2)дюфастон 1 т.х2р.д. 16-25 д.ц. метипред 1т.х2р Я сейчас в некотором замешательстве, боюсь пить гормоны, и вообще, не понимаю, правильно ли при таких анализах назначать либо разжижение крови, либо гормоны в такой дозе. |
#2
|
|||
|
|||
Неужели никто ничего не может подсказать? ((
|
#3
|
|||
|
|||
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Или АФА - это вообще не мой случай, и нужно искать причину дальше? |