Низкий гемоглобин и нейтропения у 8-месячного ребенка.

[Helga 26]

Добрый день!
Сыну на данный момент 8,5 месяцев, оба родители русские. Всю беременность была анемия (уровень гемоглобина колебался в пределах 104-106, ничем повысить не смогли)

в 3 месяца (10.07.07) перед прививкой сдали анализ крови, был низкий гемоглобин 98 (норма 111-141). Начали терапию - Феррум Лек.
следующие анализы показали результаты:
14.08.07 - 105
17.09.07 - 111 (прививку врачи делать не стали)
09.10.07 - 106 (сменили Феррум Лек на Мальтофер)
29.10.07 - 103


20.11.07 Была консультация гематолога, показатели анализа крови на этот момент следующие:
Гематокрит 29.7% (н - 32-40)
гемоглобин 103 (н - 114-140)
эритроциты 4.13 (4-5.30)
MCV - 71.9 (70-85)
MCH - 24.9 (25-30)
MCHC - 34.7 (32-37)
тромбоциты - 445 (150-400)
лейкоциты 8,6 (6,0-17,5)
п/я нейтрофилы - 1% (1-6)
с/я нейтрофилы - 6% (16-45)
нейтрофилы (общее число) - 7% (17-51)
лимфоциты - 86% (45-70)
моноциты - 4% (4-10)
эозинофилы 3% (1-5)
Базофилы 0% (менее 1)
СОЭ - 2
Железо 10.12, (7.16-17.90), но на фоне Мальтофера, сказали пересдать.

Поставили диагноз полидефицитная анемия (под вопросом), нейтропения. Назначили вит.Е в масле по 3 капли утром и вечером, 1/2 таб.фолиевой кислоты утром и вечером.

Спустя месяц повторили анализы, результаты следующие:
этот момент следующие:
Гематокрит 30,2% (н - 32-40)
гемоглобин 104 (н - 114-140)
эритроциты 4.08 (4-5.30)
MCV - 74.9 (70-85)
MCH - 25,5 (25-30)
MCHC - 34.4 (32-37)
тромбоциты - 445 (150-400)
лейкоциты 9,46 (6,0-17,5)
п/я нейтрофилы - 1% (1-6)
с/я нейтрофилы - 7% (16-45)
нейтрофилы (общее число) - 8% (17-51)
лимфоциты - 83% (45-70)
моноциты - 7% (4-10)
эозинофилы 2% (1-5)
Базофилы 0% (менее 1)
СОЭ - 2
Железо 9,81, (7.16-17.90)

Гематолог убрала витамин Е и фолиевую, назначила метилурацил по 1/4 таблетки 2 раза в день. К следующему приему просила принести результат анализа на ферритин.

Ребенок активен, развит согласно возрасту, даже с опережением, проблем нет, не болеет (тьфу-тьфу-тьфу). В ежедневном рационе овощи, мясо (уже больше месяца), фрукты (и свежие и пюре
/соки, вкл. с вит.С), кисломолочка, каши. Кормлю грудью.

Вопросы:
1. Мед.отвод от прививок обоснован?
2. Чем грозит при прививках пониженный гемоглобин и нейтропения? Врач, к сожалению, не ответила на этот вопрос.
3. Правильно ли назначена терапия, с учетом пониженного гемоглобина?
4. Что можно еще предпринять для повышения уровня гемоглобина?
5. Если гемоглобин/нейтрофилы не повысится, чем грозит это в дальнейшем для здоровья ребенка?

Заранее благодарю за ответ на столь большое количество вопросов.

С уважением,
Ольга.

[mamatoshi]

Извините, пожалуйста, можно я влезу чтобы не создавать похожую тему.
Сколько минимальная норма нетрофилов сегментоядерных для ребенка 1,3г.? (у нас по одному анализу 13, по другому 19-все остальные пар-ры в норме, только лимфоцитов 72). Надо ли в ближайшее время персдавать или нет срочности и можно в плановом порядке наблюдать?

[Dr.Vad]

Уважаемая Ольга,

Иногда на фоне лечения мальтофером/феррум-леком анемия не ликвидируется из-за плохого усвоения трехвалентного железа (что в препарате), на это косвенно указывает почти неизмененное железо в крови на фоне препарата и без. Поэтому Вам необходимо приобресть двухвалентное железо для детей: напр. капли актиферрин и давать их натощак в дозе 1,5-2 мг/кг веса ребенка и еще добавить 50-100 мг витамина С.
Нейтропения может быть из-за железодефицита, или просто у детей первого года жизни, как правило это временное состояние и мало чем проявляется, длительный железодефицит может нарушать развитие нервно-психич. деятельности. Медотвод обоснован.

Желательно, что бы у детей число нейтрофолов было как минимум около 1000 в абс. цифрах, то есть только % знать мало, в вышепривед. случае их в перв. анализе - 7%х8,6=600, а во втором 8%х9,46=750, что не критически, но низковато.

[Helga 26]

Уважаемый Вадим Валерьевич, большое человеческое спасибо за информативный ответ. Скажите, пожалуйста, ввести актиферрин и витамин С можно паралельно назначаемому гематологом лечению (сейчас назначили метилурацил), или надо обязательно поставить врача в известность об этом?
И, извините, если вопрос будет глупым - если показатели анализа ферритина и железа в крови будут в норме (железо сейчас в норме, ферритин не сдавали еще), актиферрин все равно принимать?

[Dr.Vad]

Не считаю, что метилурацил сейчас нужен. Актиферрин+вит.С достаточно. Железо в крови не совсем подходит для решения вопроса каково происхождение анемии, ферритин более чувствителен, можете поставить врача в известность о моих рекомендациях, также можете показать ему сообш. 2 по ссылке, где говорится, что иногда на мальтофере анемия может сохраняться:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35417

[Helga 26]

Уважаемый Вадим Валерьевич, добрый день!
Получила свежие анализы, вчера сдавали.
Гемоглобин уехал вних до 9,9 (норма 11,4-14,0, нейтрофилы чуток подросли - п/я - 1, с/я - 9(было 8), расстроило упавшее значение железа - 5,58 (норма 7,16-17,90), ферритин вроде в норме - 36 (7-140). Ретикулоциты тоже ниже нормы - 9,4 (10,9-30,0).

К гематологу 15 числа, двухвалентное железо и вит.С пока не давала - ждала результатов анализа.

Сын не болеет, здоров, активен, лопает все подряд.

Планирую после посещения гематолога давать актиферрин и вит.С, с врачом это обсужу. Вопрос к Вам такой - Ваши рекомендации остаются прежними, или что-либо еще можете прокомментировать? Препарат железа, с учетом пониженного самого железа и нормального ферритина - актиферрин?

Заранее благодарю за ответ, хорошего дня!
С уважением,
Ольга.

[Dr.Vad]

Жаль, нету ОЖСС, на всякий случай кроме актиферрина и витамина С еще бы подавал ребенку препарат цинка в дозе 0,5-1 мг/кг отдельно от железа, иногда при его дефиците тоже может быть железодефиц. анемия -когда железо не усваивается.

[Helga 26]

да, ОЖСС надо было сдать, не сообразила сразу... Завтра схожу сдам, в понедельник будут результаты, я Вам напишу.
Спасибо, и хороших Вам выходных!