Добрый день, уважаемые доктора!
Мне 22 года, рост 170см, вес 64кг, месячные регулярные. Наблюдаюсь у эндокринолога с 1999г, диагноз - ДТЗ 2-3 ст, узел левой доли, хр.тиреоидит (не исключается АИТ).

к середине 2006 года состояние нормализовалось, эутирокс отменили, все анализы были в норме:
АТ к ТГ - 60,13. N- меньше 150
АТ К ТП - не обнаружен. N - меньше 100
св Т3 - 3,35. N - 1.4-4.2
св Т4 - 0,82. N - 0.8-2.0
ТТГ - 0,33. N - 0.2-3.2
УЗИ - правая доля - 22,9, левая -26,7, общий - 49,6, узлов нет.
Мой лечащий врач разрешил планировать беременность. Рекомендовал - йодомарин 200 ежедневно, контроль гормонов в 16 недель.

в феврале 2007 года я сдала гормоны -
ТТГ - 0,61 N-0.4-4.0
св Т4 - 1,38 N - 0.8-1.9
св Т3 -3,25 N-1.8-4.2?
и в этом же месяце благополучно забеременела.
Чуть ли не с первого дня задержки меня кладут на сохранение из-за угрозы выкидыша (причина - небольшие кровотечения). Лечащий врач узнав о прошлых проблемах с щитовидкой отправляет на анализы и узи ЩЖ:
АТ К ТПО - больше 1000 N - 0-35.0
АТ к ТГ - 45,5 N - 0-100
ТТГ - 0,46 N-0.4-4.0
св ТЗ - 2,97 N - 1.8-4.2
св Т4 - 1,34 N - 0.8-1.9

УЗИ - правая доля - 20,9 мл, левая - 21,4, структура однородная, мелкозренистая. В среднем отделе левой доли лоцируется гиперэхогенное образование 6 мм в диаметре с анэхогенными включениями. Заключение - смешанный зоб на фоне хронического тиреоидита, нельзя исключить обострение.

Заключение эндокринолога в марте 2007г (беременность 4-5 нед):
c 1999г - ДТЗ 3 ст до 2004 г. принимала тиреостатики. На фоне беременность вырос титр антител АТ К ТПО более 1000 ме/мл, на узи щж - признаки АИТ, общий объем- 42,3мл. Субъективно признаков изменения функции ЩЖ нет, давление 120/75, наследственность не отягощена. Кожа чистая, отеков нет, ЩЖ не плтоная. Диагноз: АИТ, гипертрофический вариант, зоб 2 ст (ВОЗ), 3ст (по Николаеву), Эутиреоз. Беременность 5 недель.
Рекомендовано:
1. сдать тиреоидные гормоны в 12, 20, 32 недели
2. плазмаферез 3-5 раз
3. повторный осмотр в 12 недель.

Через пару недель после этих событий, в апреле 2007 года, беременность замирает в сроке 7 недель, причины не установлены. Все дополнительные анализы, назначаемые мне моим гинекологом были в норме. Эндокринологи пишут заключение - замершая беременность в срое 7 недель на фоне концентрации АТ к ТПО более 1000. в Июне 2007г все анализы в норме, в т.ч. и антитела никак себя не проявляют, возможно здесь прицина в Плазмаферезе, я сделала 3 раза, но как выяснилось позже уже после того как беременность замерла(.

сейчас я постоянно наблюдаюсь у эндокринолога, в период с ноября 2007 года до сегодняшнего момента принимала 25 мг Эутрирокса, потому что было чувство комка в горле, в течении года все анализы в норме, кроме Антител. По рез-там узи узел в ЩЖ прошел.

13 июня этого года сдала анализы -
ТТГ - 0,438 N - 0.4-4.0
св Т4 - 1,37 N - 0.8-1.9
св Т3 - 5,36!!! N - 1.8-4.2
АТ к ТГ - 277 N - до 100
АТ к ТП -больше 1000 N -до 34.
Ужаснувшись большим показателем Т3 (ведь больше года все было в норме) я побежала к эндокринологу. Её заключение - Дискомфорта в области шеи нет, активно жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, отеков нет. ЩЖ 2-3 ст, неоднородна, стала мягче.
РЕКОМЕНДОВАНО-
1. на лето отменить Йодомарин
2. Эутирокс в "жару" не принимать, через день по 25 мг при понижении температуры
3. плазмаферез 5 раз.

Я очень удивилась по поводу отмены йода, на что она ответила что лучше пусть будет недостаток, чем переизбыток.
На данный момент ситуация заключается в том, что на осень этого года мы планируем беременность, врачи (гинеколог и эндокринолог) этого не запрещают. Единственное что беспокоит это высокий титр антител, который появился на фоне беременности, его то мы и планируем убрать с помощью плазмафереза и тогда мне разрешают беременнеть.

Тем не менее, я очень сильно переживаю, не хотелось бы повторения. Кстати может ли быть причина замершей беременности в антителах? Некоторые эндокринологи говорят определенно да, некоторые определенно нет.
За какой период до отмены контрацепции делать плазмаферез? неужели это единственное средство которое может помочь в моем случае?

____________
Приношу извинения за сумбурность и долгий рассказ.
Буду благодарна всем за помощь, большое спасибо!
С уважением, Екатерина.

Плазмаферез НЕ проводят ни по поводу ДТЗ, ни по поводу бывшего некогда ДТЗ, ни по поводу имеющейся беременности, ни по поводу комбинации всех этих ситуаций , и Т3 не смотрят при нормальном ТТГ

ДТЗ и есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы и ДТЗ в ремиссии у вас, и не АТТРО его вызыаеют ( эти антитела свидели некогда бывшей проблемы и будут циркулировать еще бездну времени - их не надо смотреть)
По поводу ведения женщин беременных с ранее бывшим ДТЗ есть ЧЕТКИЕ международные рекомендации, и они не скрыты от врачей- в частности, на ТИронет для врачей их можно скачать
Итого, сейчас нужно знать АТрТТГ ( почему - почитайте Тиронет для пациентов )

т.е. появление АТ к ТП во время беременности не является причиной её замирания?

таким образом получается, что если сейчас ттг в норме, то беременность и не противопоказана вовсе?

Получается так. И никакой плазмаферез (не безобидная вовсе процедура) Вам не нужен. А вот с йодиды не рекомендуется назначать пациентам с ДТЗ в анамнезе. показаний к приему эутирокса нет.
Галина Афанасьевна говорила про определение уровня антител к рецептопу ТТГ - вот это желательно сделать.

Удачи!

большое спасибо за ответы!
анализ обязательно сдам, результаты напишу тут.

интересно, все эндокринологи у которых я была на очном приеме говорят о необходимости плазмафереза, а здесь, на форуме (я почитала разные ветки) к плазмаферезу относятся настороженно и в случае с моей историей отрицательно. как это возможно объяснить? недостатком квалификации врачей на периферии? (я не из Москвы).

Увы, плазмаферез при АИТ - любимое отечественное достижение эпохи медицины, построенной на байках типа "наша школа так сказала"
По АИТ принят консенсус Российской Ассоциации Эндокринологов, и хотелось бы, чтобы врачи вообще-то подозревали, что такой предмет медицинской сервировки не используеться по предложенному назначению

Добрый день!
наконец то я получила результат АТ к рецепторам ТТГ - 1.4 (N 0.1-1.5).
какая должна быть моя дальнейшая тактика в рамках подготовки к беременности?

Заранее спасибо за ответ!

Несмотря на сохраняющийся зоб ( то есть считать Вас выздоровевшей от ДТЗ в принципе нельзя) уровень вызывающих ДТЗ антител ( АТрТТГ )нормален- оставим в стороне с наборами какой генерации работали)и вы планируете беременность

АТТРО НЕ вызывают ДТЗ, и сами по себе НЕ вызывают прерывания беременности, но они чаще встречаются у женщин , у который беременность прерывалась, чем у тех, у кого она не прерывалась

Вам понадобится повторное определение антител к рТТГ в третьем триместре ( дай Бог удачи) и контроль за уровнем ТТГ и св Т4 на 8-12 неделе
Плазмаферез не решит принципиально ни один вопрос и может усугубить ситуацию
Поскольку были 2 прервавшиеся беоеменности, вы должны быть обследованы по протоколу с-м хронической потери беременности ( при этом версию все из-за щитоивдки отложить в сторону и посмотреть , нет ли других проблем )