Есть ли у меня железодефицит и может ли он быть связан с таким самочувствием?

[Annika]

Здравствуйте, буду очень благодарна за консультацию -
может ли мое плохое самочувствие быть связано с дефицитом
железа и какие могут быть рекомендации этом случае?
31 год
Жалобы:
утомляемость, общая слабость
мышечная слабость (довольно выраженная)
"не хватает дыхания" даже
при небольшой физич. нагрузке
+ начинается учащенное сердцебиение
(напр. подняться на неск. этажей),
бледность лица (болезненная), сухость,
снижение тонуса (тургора) кожи
недавно появилась некоторая одутловатость лица
периодически - хейлит
гастрит
постоянный фарингит, задняя стенка горла
постоянно воспалена и никак не вылечивается до конца
часто мерзну
часто простужаюсь (сразу как стоит немного замерзнуть и т.п.-
похоже, очень снижен иммунитет) +
при простуде бывает герпес на губах
кариес (истончение эмали у корней зубов)
головокружение в душных помещениях
склонность к гипотонии
низкий вес (48/168) при нормальном
питании
головная боль (не резкая, но все же)
не оч. хор сост. волос (ослабленность,
склонность к выпадению)
ухудшение памяти
учащенное мочеиспускание
(анализ мочи в норме)
ногти тоже слоятся
месячные умеренные, но длятся 6-7 дней,
первые дни со сгустками

Анализы:
Гематокрит 33.1 (35-45)
Гемоглобин 11.5 (11.7-15.5)
Эритроциты 3.91 (3.8-5.1)
MCV (ср. объем эритр.) 85 (81-100)
MCH (ср. содерж. Hb в эр.) 29.4 (27-34)
MCHC (ср. конц. Hb в эр.) 34.7 (32-36)
Тромбоциты 335 (150-400)
Лейкоциты 10.15 (4.5-11.0)
Глюкоза 5.0 (3.89-5.83)
Железо 21.7 (8.95-30.43)
ЛЖСС 25.7 (20-62)
Трансферритин 2.13 (2.00-4.00)
% насыщения трансферритина 40,5 (15-50)
Ферритин 13.0 (10-120)
Фолиевая к-та 4.2 (3-17)
ТТГ 0,652 (0,4-4,0)

[Dr.Vad]

Все очень похоже на железодефицит и даже на ЖД анемию, но единственное что не вяжется - это высокое железо и высокий % насыщения трансферрина. Вы не помните, перед сдачей анализов не принимали какие-либо добавки, которые потенциально содержали бы железо? Билирубин определяли при выполнении биохим. анализа? Еще, быть может, преданалитическая ошибка (неправильное хранение образца крови перед анализом).

[Annika]

Спасибо за ответ, Вадим Валерьевич!
За 10 дней до сдачи анализа я 3 дня пила Мальтофер по 1 шт. в день.
Сразу после месячных. Но потом решила все-таки точно разобраться сначала, есть ли у меня ЖДА, поэтому 10 дней не пила никаких "железных" добавок, как прочла в рекомендациях на сайте лаборатории... Может, те 3 таблетки дали такой результат?
Вроде Мальтофер высокодозированный....Мог он 10 дней в крови циркулировать?
Еще незадолго до сдачи анализа пила 7 дней курс от хеликобактерной инфекции (омез, де-нол, амоксициллин, макмиррор). Но в них вроде железа нет.
Насчет ошибки в анализах - не знаю, вроде лаборатория где я сдавала считается в Москве качественной (Инвитро). Правда, я сдавала в субботу (результат был в понедельник). Если сдавать в будний день, то готово на следующий... Может они в воскресенье неправильно хранили, если делали только в пон., не знаю...
Билирубин я в этот разне сдавала, только общ. ан. кр., и то сделали сокращ. вариант, + "железные" показатели.
Но как -то я помню сдавала анализы, и билирубин был немного повышен.
У меня дискинезия ЖВП, но может это и не связано...

Что бы Вы посоветовали, возможно лучше неск. дней не пить вообще никаких лекарств, а потом пересдать какие-то из показателей? А пока не начинать никакого железа?

Конечно, хочется разобраться, что там в организме, т.к. самочувствие действительно неважное...
После сдачи анализа вообще лежала целый день, полный упадок сил...

[Dr.Vad]

Спасибо за уточнения, тогда все ясно: при наличии хеликобактерной инфекции может нарушаться усвоение железа, а при его эрадикации - восстановиться и тем самым повысить его усвоение (и как результат повышение его в сыворотке) плюс этот эпизод с приемом железа...

В принципе, за железодефицитный генез здесь говорит низкий ферритин (и хотя он как бы формально на 2 мкг выше, но для женщин диагностически он ниже 15-20), поэтому мальтофер принимаете по 1 таблетке ежедневно в течение 1,5 мес, переделываете анализ крови и если гемоглобин станет выше 130-135, то переходите на полтаблетки еще в течение 2-3 мес. Самочувствие начнет улучшаться по нормализации гемоглобина, а силы вернутся через 2-3 мес от начала лечения, поэтому наберитесь терпения...

[Annika]

Большое спасибо за рекомендации, Вадим Валерьевич!
Еще хотела спросить - в дополнение к Мальтоферу стоит ли еще принимать какие-то витамины?
У меня есть хороший комплекс вит. группы В (В1, B2, В6, фолиевая-к-та, никотинамид, пантот. кальция)?
А цинк?
Еще я прочитала, что аскорбиновая к-та улучшает всасывание 2-валентного железа, а к 3-валентному (Мальтофер) это тоже относится?

Могут ли также быть связаны с ЖДА ноющие ощущения (слабые, но постоянные) в костях рук/ног - у меня недавно еще такой симтом появился... ?

[Dr.Vad]

Похоже, что для всасывания трехвалентного железа необходима достат. низкая pH желудочного сока (поэтому препарат рекомендуется принимать во время еды или сразу после), аскорбин. кислота играет роль во всасывании железа, поэтому с учетом предыдущей хеликобакт. инфекции, можно ее добавить 100-200 мг в сутки. Цинк в Вашей ситуации тоже мог бы быть полезен, но в небольших дозах 10-15 мг в сутки, учитывая невысокий трансферрин и низкое значение ОЖСС.

По болям в костях ответит только время (если пройдет по мере лечения, то наверняка), а так нетипичный симптом (в отличие от болей в мышцах при физ. нагрузке).

[Annika]

И еще вопрос- то, что у меня низкий вес, поправиться не получается - это может быть связано с железодефицитом и общей истощенностью из-за него?
И бывает так, как у меня - такое выраженно плохое самочувствие при не самых вроде плохих анализах? Железодефицит дает такую выраженную симптоматику?

И еще интересно даже -почему так медленно проходят симптомы тканевого железодефицита? Сначала насыщается депо железа или что-то в этом роде?

[Annika]

Спасибо большое за консультацию!
Буду следовать Вашим рекомендациям!

[Dr.Vad]

Есть определенные данные, что более низкий индекс массы тела имеется у женщин с ЖД, а по ликвидации - идет его прирост, сложно сказать с чем это связано, быть может с нарушенной терморегуляцией и отложением жировой ткани? Что бы развилась анемия организму нyжно потерять не менее 1/3 всего железа, после коррекции железо преимущественно идет в костный мозг, а затем уже после насыщения кроветворения - распределяется по остальному организму. При анемии железо из пищи всасывается в 2 раза выше, когда она ликвидируется, то неторопливое его всасывание приводит к более медленной нормализации баланса железа в организме (у женщин ежемес. кровопотери еще больше замедляют процесс восстановления, правда по мере восполнения железодефицита месячные кровопотери как правило уменьшаются).

[Annika]

Понятно, еще раз большое спасибо!

[nick_og]

Может имеет смысл сделать С-реактивный белок (лучше количественно)? Трансферрин снижается при воспалении (негативный реактант острой фазы) и этим может объясняться столь высокие цифры насыщения этого белка железом. Кроме того, лейкоциты по верхнюю границу нормы, что также может быть аргументом в пользу наличия воспаления.
С уважением
Д-р Оганесян

[Annika]

nick_og
Dr. Vad
Спасибо за дополнительный совет!
Сдам этот анализ тоже, когда буду делать контрольные анализы по железу. Хотя наверное он действительно будет не в порядке - воспаление действительно есть, у меня сейчас (и постоянно) воспалено горло, уже много месяцев, и ничем не вылечивается - пробовала гексорал, биопарокс,
йокс, самые разные препараты, антибиотики, в т.числе к кот. была вроде определена чувствительность, а все равно обостренный фарингит... И к нему присоединяется то насморк, то кашель... Похоже иммунитет совсем на нуле...

Я прочитала материалы этого сайта (спасибо Dr.Vad) и теперь
думаю возможно это как раз из-за ЖДА, т.е. не получается избавиться
от инфекции/воспаления, получается замкнутый круг...
У меня еще хрон. пиелонефрит, но посл. анализы были в норме.

У меня давно уже гемоглобин то в норме, то немного понижен, но врачи мне не говорили что нужно что-то принимать, что это ничего страшного...

А у меня уже такая мышечная слабость что тяжело встать если присесть на корточки... Я только здесь прочитала что мои симптомы могут быть связаны с ЖД и что железо надо пить несколько месяцев. От железа пока улучшений нет, но я и принимаю всего неск. дней, так что это наверное нормально..

Вадим Валерьевич, я думаю у меня еще возможен дефицит витамина В12,
так как в прошлых анализах у меня был повышен билирубин (в этот
разя его не сдавала) - а это косв. симтом, я правильно понимаю?
Анализ на содержание в крови в лаборатории временно не брали когда я сдавала. Можно попробовать принимать одновременно цианокобаламин в инъекциях, если я уже принимаю железо (Мальтофер 1 шт./день)?

[Dr.Vad]

Можно попринимать и витамин В12 и даже не в мышцу (содержимое ампул можно принимать внутрь), быть может в связи с невысоким уровнем фолиевой можно и ее 1 мг в день.

[Annika]

Вадим Валерьевич, спасибо, попробую!

[Annika]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
Я принимаю сейчас Актиферрин (2 шт. в день + аскорбинку, итого получается 70 мг элем. железа в день), 3 недели. Явных улучшений в самочувствии пока нет, единственное - впервые за долгое время были в срок месячные (28 дней, день в день, обычно была задержка до 30-35 дней).
Еще укрепились ногти,а мышечная слабость, бледность,
одышка остаются... Скоро хочу сделать контр. анализ.

Я хотела у Вас спросить - у меня на фоне Актиферрина сильно усилились угревые высыпания/прыщи - как раньше никогда не было. Плюс некоторый кожный зуд. Бывает такая реакция на сульфат железа? Мальтофер шел хуже для кишечника, так что 3 недели я принимала Актиферрин.
Тем более, прочла что в начале лечения сульфат жел. эффективнее всего.

Возможно стоит попробовать фумарат? Бывает, что от сульфата
высыпает, а фумарат в этом смысле идет нормально?

Правда я нашла в аптеке только капсулы-ретард пролонгированного
действия - Ферретаб, 50 мг элем. железа/1 шт.
Их тоже принимать по 2 в день? И не сильно ли хуже усваиваются
капсулы-ретард, я принимаю за 1- 1,5 до еды, аем бывает
и молочное/яйца/злаки/чай что мешает усв. железа как
пишут в аннотациях... А Хеферола (не ретард) сейчас в аптеках
нет...