Экстрасистолия и АВ-блокада

[Anansie]

Заранее прошу извинить меня за многословие и возможно, ненужные подробности.

Меня зовут Анна, мне 33 года, вес 64 кг, рост 169. Диагноз ВСД ставили с 25 лет, осенью 2008 года в 28 лет стала ощущать странные кувырки в груди, несколько недель не могла понять, что это, пока как-то раз не пощупала пульс в такой момент и поняла, что сердце пропускает удары. В кардиодиспансере сделали ЭХО, диагностировали аневризму МПП без дефекта без сброса по ЦДК, сказали, что это врожденное. Позднее также поставили диагноз ПМК 1 степени, гемодинамически незначимый. Делала холтер, зарегистрировали незначительное число экстрасистол, выписали эгилок, от которого было очень нехорошо.

Весной 2010 года забеременела, всю беременность не ощущала экстрасистол, однако появилась сильная отрыжка, которая странным образом и надолго сбивала ритм (тук-тук—тук-тук—тук-тук). Ничего не предпринимала, пила Магне б6. В декабре 2010 года было кесарево (у меня дочки-двойняшки), роддом был настоящим стрессом, плюс потом еще лежала в больнице с одной из дочек. Через некоторое время заметила, что отрыжка, появившаяся во время беременности, увы, не исчезла, появляется в основном во второй половине дня, иногда на голодный желудок, иногда нет, почти всегда после секса и часто на фоне физической нагрузки. Отрыжка вызывала аритмию. Как-то раз ночью вызывала скорую на фоне приступа аритмии, врачи сделали кардиограмму, поймали пару экстрасистол, увидев маленьких детей, пожали плечами:»что вы хотите, у вас нагрузка, недосып, неправильное питание…» Знакомая врач посоветовала сделать обследование желудка. Делала ФГС, нашли недостаточность кардии, делала рентген, нашли скользящую грыжу диафрагмального отверстия. Пила кучу таблеток по схеме (омез, ганатон и прочее), не помогло. Обратилась к другому гастроэнтерологу, еще порция таблеток и так далее. Сидела на диетах, эффекта ноль. На какое-то время отрыжка отступала, потом снова возвращалась.

В сентябре 2012, когда мы с мужем и детьми были за городом, совершенно внезапно и безо всякой причины начались панические атаки. На тот момент я не знала, что это такое, думала, что сердечный приступ. В какой-то момент ощутила провал в груди и после этого пульс 120, паника и так далее. Второй приступ случился через день, опять же за городом, потом еще через день, уже в городе. Вызвала скорую, врач предположил симпатоадреналовый криз. Муж отправил обследоваться в кардиодиспансер, делали чреспищеводную стимуляцию, сказали, все в норме. Однако всю осень жила от приступа к приступу, боялась оставаться одна дома. Зимой все усугубилось бессонницей, не могла заснуть до 5 утра или наоборот просыпалась в 4-5 утра, ощущая сердцебиение. В начале зимы 2013 решила обследоваться. Анализ крови выявил анемию (гемоглобин 106). Узи почек – камни в левой почке.
Холтер от 29.01.2013
«ЧСС днем средняя 85, мин.56, макс.116
ЧСС ночью средняя 66, мин.55, макс.86
Циркадный индекс 129%
В течение суток субмаксимальная ЧСС не достигнута (62% от максимально возможной для данного возраста)
Синусовый ритм с ЧСС от 52 до 135 в течение всего наблюдения.
Статистика нарушений ритма:
-одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы: всего 7 (днем)
-одиночные наджелудочковые экстрасистолы: всего 54, днем 37, сон 17
-выпадение комплекса А-В блокада 2 ст. 2 тип: всего 6, днем 2 (паузы 1918-1926), ночью 4(паузы 1708-1965)
Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Lown
Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены
Изменений QT –интервала не выявлено.
Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано. Ночной прирост высокочастотной составляющей вариабельности отсутствует.
В дневное и ночное время зарегистрирована транзиторная А-В блокада первой степени общей длительностью 9ч 26 мин.»

Сначала кардиолог меня сильно напугал блокадой и заговорил о кардиостимуляторе, но потом засомневался, отправил к кардиохирургу, которая поставила диагноз:
«Нейро-циркуляторная дистония смешанного типа. Консультация психотерапевта.»
Психотерапевт кардиодиспансера выписала мне феназепам и грандаксин. К феназепаму я отношусь крайне недоверчиво, так как перед глазами мама, которая на нем «сидит» уже лет 15.
Что касается грандаксина, то мне уже его когда-то назначала невролог при головных болях и бессоннице, тогда я честно пропила упаковку, лучше не стало. В этот раз принимала несколько дней, почувствовала себя хуже и отказалась. Стала принимать тенотен, вроде бы он мне немного помог.

Холтер от 14.03.2013
«Максимальная ЧСС 146, минимальная ЧСС 50, средняя 98.
Одиночных ЖЭС 13, одиночных НЖЭС 749, парных НЖЭС 62, максимальное количество одиночных НЖЭС в час 225 (от себя добавлю – был приступ непрерывной отрыжки в течение 2 часов перед сном)
Уровень преждевременности 80%
Пауза 1.9 с
Депрессия ST сегмента 0.10
Элевация ST сегмента 0.20
Заключение: весь период обследования наблюдался правильный синусовый ритм. На фоне правильного синусового ритма отмечались частые эпизоды синусовой тахикардии в дневные часы, политопные одиночные и парные суправентрикулярные экстрасистолы (всего 877), политопные желудочковые экстрасистолы (3 класс по Лауну)в непатологическом количестве. Пауз более 2 сек. не было. Отмечалось 3 эпизода AV-блокады 2 степени Мобитц 1 в ранние утренние часы, а также преходящая AV-блокада 1 степени в ночное время. Эпизодов ишемической дислокации сегмента ST в мониторируемых отведениях в покое и на фоне физической нагрузки не зарегистрировано.»
После этого опять занялась желудком и отрыжкой. Сделали рентген, сняли диагноз «скользящей грыжи пищевода», отметили вялую моторику желудка, большой газовый пузырь, подтвердили недостаточность кардии. Гастроэнтеролог назначила мотилак. Перед отпуском кардиолог назначила еще один холтер в кардиодиспансере.

Холтер от 8.07.2013
«ЧСС днем средняя 86, мин.68, макс.134
ЧСС ночью средняя 65, мин.54, макс.98
Циркадный индекс 132%
В течение суток субмаксимальная ЧСС не достигнута (72% от максимально возможной для данного возраста)
Синусовый ритм с ЧСС от 54 до 134 в течение всего наблюдения.
Статистика нарушений ритма:
-одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы: всего 1 7 (днем)
-одиночные наджелудочковые экстрасистолы: всего 40(ночью)
-пауз за счет А-В блокада 2 ст. 2 тип: всего 3 ночью (паузы 2027-2171)
Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Lown. Регистрируются патологические наджелудочковые аритмии, нехарактерные для здоровых лиц. Желудочковая эктопическая активность в пределах нормы.
Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены
Изменений QT –интервала не выявлено.
Оценка смещения сегмента ST невозможна на фоне: артефакт Z.
В течение времени наблюдения выполнены 3 ФН в виде подъема по лестнице. Объем выполненной работы с ЧСС от 126 до 140,что соответствует 67-75% от максимальной для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС достигнута в одном случае. Толерантность к нагрузке выше средней
Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.
В дневное и ночное время зарегистрирована транзиторная А-В блокада1 степени общей длительностью 5 ч 47 мин.»
После этого холтера кардиолог сказала, что если я обращусь к кардиохирургам, то они скорее всего посоветуют мне стимулятор, но она лично посоветовала мне пока этого не делать.

Летом месяц провела с семьей в отпуске на Украине, чувствовала себя хорошо, перебои в сердце ощущала очень редко.

После приезда пережила сильный стресс, через некоторое время началась постоянная отрыжка, которая стойко держалась 3 недели, на фоне отрыжки терапевт и кардиолог диагностировали частую экстрасистолию (3-4 в минуту), однако настаивали на посещении гастроэнтеролога. Гастроэнтерологи разводят руками, говорят «мы не можем понять, откуда у вас в желудке столько воздуха». На прошлой неделе назад очередной терапевт предположил, что у меня вагусные нарушения после беременности, нарушение иннервации желудка, которые вызывают отрыжку и аритмию. Все это опять же на фоне гемоглобина 115. Прописал гастроцепин и капли Зеленина. Пью и то, и другое два дня. Аритмия проявляется приступами( два удара-пропуск-два удара пропуск по типу бигемении и так пару минут). Такие приступы очень плохо переношу, начинается головокружение, упадок сил и депрессия. Вчера вечером был такой приступ, муж пощупал пульс и хотел даже скорую вызывать.. В положении сидя и лежа чувствую себя лучше, встаю и снова начинаются частые экстрасистолы.

Мне кажется, я зашла в тупик. Лечусь у гастроэнтерологов почти 3 года, выпила кучу таблеток, стало только хуже, экстрасистол по ощущениям больше. Непонятно, что делать с блокадой и стимулятором. Качество жизни меня очень удручает. Алкоголем никогда не злоупотребляла, а с осени 2012 исключила его совсем. В молодости курила, но в 2005 бросила окончательно. Стараюсь правильно питаться, не ем фастфуд, соленое и жареное. Я активный человек, работаю в американской компании, увлекаюсь рукоделием, люблю путешествовать, стараюсь раз в неделю ходить на фитнес. Сейчас все это кажется каким-то незначительным и неинтересным из-за ежедневных приступов.
Посоветуйте, как мне быть!
Заранее большое спасибо.

[Korzun]

1. Со стороны сердца проблем не увидел.
2. Гастрит-рефлюкс: на геликобактер пилори Вас проверяли?
3. Анемия. Последний анализ крови полностью - все цифры и дата анализа? Ферритин, ОЖСС и железо? Чем (название и доза) и как долго лечили анемию?
4. Психика. Все вопросы всех тестов - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423
и приведите здесь результаты.

[Anansie]

Спасибо вам за ответ!

1. То есть, никакого лечения или ЭКС не нужно?
2. Сдавала в мае из вены, ничего не нашли, но буду послезавтра делать хелик-тест еще раз.
3. ОАК из вены от 2.10.2013
Гемоглобин 104
Эритроциты 4,14
Гематокрит % 32,2
Средний объем эритроцитов мкме3 77,8
Среднее содержание HGB в 1 эритроците пг 25,1
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците г/дл 32,3
Ширина распространения эритроцитов по объему (RDW) % 14
Лейкоциты 5,53
Тромбоциты 265
Средний объем тромбоцита мкме3 8,6
Тромбокрит % 228
Ширина распространения тромбоцитов по объему % 16,1
СОЭ 13

Лейкоцитарная формула

Эозинофилы % 1
Базофилы % 0
Палочкоядерные нейтрофилы % 0
Сегментоядерные нейтрофилы % 65
Лимфоциты % 25
Моноциты % 9

Биохимический анализ крови

Железо (мкмоль/л) 11,62
Железосвязывающая способность (мкмоль/л) 54,8


Предыдущий гемоглобин по анализам в июне и августе этого года 115. В декабре прошлого года 115, в январе этого года 106, пила ферлатум упаковки 3, в апреле гемглобин был 122.

4. а)Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 17.
Мягкая депрессия. Вероятно, есть причины причины для беспокойства. Задумайтесь...

б)Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Интерпретация результатов:

Значительно выраженная тревога. Отсутствие депрессии.
Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!

в)Опросник для выявления панических атак
Результаты обработки теста:
Интерпретация результатов:
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

г)Шкала эмоциональной возбудимости
Результаты обработки теста :
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 7
Интерпретация результатов:
Полученные баллы свидетельствуют о тенденции к высокой эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам стоит проконсультироваться у специалиста.

д)Индивидуально-типологический опросник (ИТО)
Результаты обработки теста для: Анна
Ложь: 1
Аггравация: 3
Экстраверсия: 3
Спонтанность: 4
Агрессивность: 4
Ригидность: 5
Интроверсия: 5
Сензитивность: 8
Тревожность: 8
Лабильность: 7
Интерпретация результатов:
У Вас имеется достаточно выраженное заострение определенных черт характера, что приводит к психологическому дискомфорту и психической дезадаптации. Рекомендуется консультация специалиста.

е)Торонтская алекситимическая шкала
Результаты обработки теста :
Алекситимия: 61
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии пограничный. Существует вероятность развития психосоматических расстройств. Повод обратиться к специалисту.

[Korzun]

1. Да.
3.
- Источник потери железа? Гинекология (месячные?), язва, кишечные кровотечения, онкология?
- Лечение недостаточное. Оптимально ферретаб 2 таб./сут более 4-6 месяцев. Контроль анализов через 2 месяца.
4. Хорошо бы посетить психотерапевта.

[Anansie]

Сообщение от Korzun

1. Да.
3.
- Источник потери железа? Гинекология (месячные?), язва, кишечные кровотечения, онкология?
- Лечение недостаточное. Оптимально ферретаб 2 таб./сут более 4-6 месяцев. Контроль анализов через 2 месяца.
4. Хорошо бы посетить психотерапевта.

3. После беременности обильные месячные, уже была у врача, предполагают эндометриоз, предстоит УЗИ.
То есть ферлатум отменить и вместо него ферретаб?

4. Пыталась найти психотерапевта, оказалось непросто. Первая практически сразу предложила феназепам. Второй целый час рассказывал про диафрагмальное дыхание. Я честно говоря, может просто сама не знаю, какой помощи надо искать у психотерапевта...

[Korzun]

Ферлатум - 3-х валентное железо, ферретаб - 2-х валентное, более физиологичное. В ферлатуме 40 мг, в ферретабе 50 мг чистого железа.

[Dr.Vad]

трехвалентное железо должно превратиться в двухвалентное, чтобы всосаться, и поетому его усвоение в 2-3 раза ниже, отсюда для лечения ЖДА может применяться 2-валентное в дозе 1-2 мг/кг веса или 3-в. в дозе 2.5-5 мг/кг веса. У части пациентов 3-в. не еффективно для лечения ЖДА (нет роста гемоглобина или недостаточный рост), тогда как переход на 2-в. ликвидирует анемию через 1-2 мес.

[Anansie]

Сообщение от Korzun

1. Со стороны сердца проблем не увидел.
2. Гастрит-рефлюкс: на геликобактер пилори Вас проверяли?
3. Анемия. Последний анализ крови полностью - все цифры и дата анализа? Ферритин, ОЖСС и железо? Чем (название и доза) и как долго лечили анемию?
4. Психика. Все вопросы всех тестов - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423
и приведите здесь результаты.

Добрый день. Решила не заводить новую тему, продолжить тут.
Сегодня получила результаты Холтера (плановое обследование раз в год по рекомендациям врачей).

В целом почти всё то же самое - преходящая АВ-блокада первой степени продолжительностью более 9 часов, 29 одиночных наджелудочковых экстрасистол (14 днем, 15 ночью). Но появилась синусовая аритмия, которой раньше ни на одном Холтере не было.
Так вот, пауз за счет синусовой аритмии 400 (195 днем, 205 ночью) RR минимально 716, максимально 1634.
Насколько это критично? Как корректировать?

Спасибо.

[Korzun]

Сообщение от Anansie

Так вот, пауз за счет синусовой аритмии 400 (195 днем, 205 ночью) RR минимально 716, максимально 1634.

Это не паузы. Паузы - это когда больше 2 секунд (т.е. 2 000 мс).

[Anansie]

Сообщение от Korzun

Это не паузы. Паузы - это когда больше 2 секунд (т.е. 2 000 мс).

Да, я поняла, просто процитировала то, что написано в Холтере. То есть, делать ничего не нужно? Что-то подкорректировать - образ жизни, диета, психотерапевт? Есть риск увеличения "пауз" по количеству и длительности?

[Dr.Vad]

Если ЖДА не откорректировали, то корректируйте - она сокращает прод. жизни молодым и красивым еше до наступления менопаузы

[Korzun]

Сообщение от Anansie

Есть риск увеличения "пауз" по количеству и длительности?

Повторяю: нет пауз, нечему увеличиваться. Синусовая аритмия = дыхательная аритмия = норма. Выдыхайте уже.

[Anansie]

Добрый день, извините, что дублирую тему из стоматологии, если не по правилам, удалю.
Подскажите, как лечить зуб, если имеются противопоказания по кардиологии (на холтере ав-блокада 1й степени и в анамнезе эпизоды ав-блокады 2й степени)? Была у стоматологов, они испугались и отправили меня обратно к кардиологам. Кардиолог пожала плечами, говорит "ну, рискните." Не хотелось бы рисковать.

[Dr.Vad]

Темы объединены, Вам уже сказали, что все проблемы у Вас надуманные и противопоказаний для стомат. анестезии у Вас нет; любите острые ощущения - полечите зуб без анестезии, как то было распространено в далекое советское время, острая боль тоже может негативно влиять на сердечную моторику.

[Anansie]

Сообщение от Dr.Vad

тоже может негативно влиять на сердечную моторику.

Большое спасибо за ответ, не совсем понятно правда что значит "тоже")