Планирование беременности на фоне цервицита? и эрозии

[Masha_1980]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Извините, получилось очень много, старалась следовать рекомендациям писать все максимально подробно.
О себе: 31 год, 57 кг, 158 см. 2 беременности (1 роды, 1 выкидыш). Последняя менструация 3 июля 2012 г.
Месячные с 13 лет, установились сразу, цикл регулярный 28 дней (26-29). До беременности были очень обильные, со сгустками, иногда болезненные в 1й день, длились до 6-7 дней, последние неск-ко лет менее обильные, длит. 5 дней.
С 18-19 лет ставили диагноз эрозия и хр. аднексит, возможно, неподтвержденный, специфического лечения не назначалось (физиотерапия, витамины). Документов нет, что помню – была некоторая болезненность при пальпации (двуручном? гинекологич.осмотре), и на УЗИ увеличение одного из яичников. Сдавала на инфекции – все отрицательно, кроме уреаплазмы.
ЗППП никогда не было. Несколько раз был кандидоз, успешно пролечивался.
Где-то в 24 года другой гинеколог при осмотре сказала, что болезненность в подвздошной обл., к-рую я принимала за аднексит – на самом деле переполненная сигма, а аднексита у меня нет.
В 26 лет желанная беременность, без патологии, на фоне назначит. ЖДА (Hb 104, затем 112), остальные анализы в норме, роды в срок, естественные. ГВ до 2 лет, месячные восстановились через 6 мес. после родов.
В 28 лет незапланированная беременность, выкидыш на сроке ок. 6 нед. (на фоне грудного вскармливания) - кровотечение, экстренное выскабливание.
На гистологии: ворсины хориона, гравидарный эндометрий, децидуальная ткань с явлениями острого децидуального эндометрита.
Терапия в больнице: метронидазол+цефограм, индометацин, нистатин примерно в теч. 4-5 дней.
После этого еще 1-2 недели были тянущие боли внизу живота, желтоватые выделения и резкое повышение тревожности ))
На фоне этой тревожности сделала УЗИ (свободная жидкость в Дугласовом «кармане» примерно 15 мл) и посетила 2 врачей. Кажется, принимала еще а/биотики, но точно не помню. Постепенно все «успокоилось».

Последние 1-2 года симптомов значимых нет, есть такие условные, к-рые можно отнести и к ипохондрии – тянет часто низ живота, отдает в пах и на пер. поверхность бедер. Иногда «чувствую овуляцию» - в середине цикла ощущаю болезненность в обл. яичников, после этого бывает 1-2 дня болезненность в обл. прямой кишки, когда садишься (возм., опять жидкость в кармане?). Не знаю, насколько это важно, но за последний год отметила закономерность в менструациях: кровотечение обильное на 2й день, 3-й – мало, 4-й практически сухо, мажет, на 5-й опять появляются выделения. Еще из особенностей – всегда была высокая эстрогеновая насыщенность (со слов гинекологов) – много слизи в середине цикла. Да, выделения иногда бывают желтовато-зеленоватыми (скудные) – это страшно?
Эрозию наблюдаю, отбиваясь от настойчивых рекомендаций «прижечь».

В ноябре 2011 г. делали расширенную кольпоскопию, 8й день цикла Не знаю, все писать?
Ш.матки цилиндрическая, бледно-розового цвета, не гипертрофирована, не деформирована, рубцы – нет. Стык эпителия на эктоцервиксе. Эктропион – нет, полипы – нет. Устья желез есть, открытые, по передней, задней губе.
Сосудистый рисунко правильного типа, атипич. сосуды – нет. Эндометриодные гетеротопии – нет. Лейкоплакия – нет. Пунктация, мозаика – нет.
Воспаление диффузное, расплывчатые нечеткие красноватые точки или пятна, которые после пробы с уксусной кислотой становятся беловатыми.
Проба с уксусной кислотой: вся влагалищная порция шейки матки равномерно несколько бледнеет. Ацетобелый эпителий - нет. Сосудистый рисунок есть, усиление, правильного типа.
Проба Шиллера: МПЭ йод-негативный, участки по передней, задней губе.
Заключение: нормальная зона траснформации, воспаление (на зарисовке по 2 галочки на передней и задней губе)

В апреле 2012 г. на 11й день цикла после поднятия ребенка появилась острая резкая боль внизу живота, отдавала в прямую кишку, боль была очень сильной, но прошла самостоятельно в теч. 15 мин. Предположила разрыв фолликула, на всякий случай сделала УЗИ, через 2 дня.
УЗИ, апрель 2012 г. Малого таза+ трансвагинально.
Матка с четким и ровным контуром, откл. кпереди, размеры 50х38х58 мм, структура миометрия слабо диффузно гетерогенна. М-эхо 10 мм, линейное, отражение от эндометрия среднее (13й день м.цикла). Шейка матки 38х28х34 мм, гомогенная. Эндоцервикс – 8,8 мм, линейный, слабой гиперэхогенной структуры. Правый яичник 20х17мм, нормальной эхоструктуры, расположен типично. Левый яичник 32х25мм, содержит желтое тело 16х12 мм, расположен типично. В малом тазу скудное кол-во свободной жидкости.
И на словах врач сообщил, что на УЗИ есть признаки аденомиоза (эндометриоза?). Удивился, что мне не ставили такой диагноз.

Сейчас планирую беременность, сдавала анализы:
14.07.2012 Микроскопия мазка:
V – эпителий плоский поверхностного слоя
лейкоциты – единичные в п/зр
микрофлора – лактоморфотипы в умеренном кол-ве
С – тяжи слизи. Клетки цилиндрического эпителия. Эпителий плоский поверхностного слоя.
Лейкоциты 30-50 в п/зр
Микрофлора – отсутствуют
В полученном материале трихомонады и гонококки не обнаружены.

Цитология 14.07.2012 (соскоб с эктоцервикса и эндоцервикса)
В полученном материале обнаружены слизь, эритроциты, клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоев и цилиндрического эпителия без особенностей. Клетки с признаками злокачественности не выявлены. Флора палочковая.

14.07.2012 ПЦР – соскоб эпителиальных клеток урогенитальный
Chlamydia trachomatis НЕ ОБНАР
Mycoplasma hominis НЕ ОБНАР
Ureaplasma spp. НЕ ОБНАР
Gardnerella vaginalis НЕ ОБНАР
Neisseria gonorrhoeae НЕ ОБНАР
Trichomonas vaginalis НЕ ОБНАР
Mycoplasma genitalium НЕ ОБНАР
Candida albicans НЕ ОБНАР
Herpes simplex virus I,II НЕ ОБНАР
Cytomegalovirus НЕ ОБНАР

14.07.2012 ПЦР на ВПЧ высокого онкогенного риска
Не обнаружены ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59

Со слов врача, бравшего мазки, шейка воспаленная: покрасневшая, рыхлая, кровоточит при дотрагивании.
С целью выявления причины воспаления и повышенных лейкоцитов, сдала посев 17 июля.
Результат от 22 июля: Роста микрофлоры не обнаружено.
(Кстати, посев был отделяемого из цервикального канала, а не должны были с экзоцервикса брать в этом случае? Я просто не знаю)
Вопрос:
1. что делать в свете планируемой беременности – лечить ли это воспаление?
2. если да, то чем?
3. Хотела бы попасть к гинекологу, консультирующему здесь. Если возможно, дайте, пожалуйста, контакты или посоветуйте «адекватного» гинеколога (сторонника ЕВМ), пока видела таких только в интернете, хотя живу в Москве и активно искала. Все опрошенные считают, что эрозию надо обязательно лечить в любом случае.
4. ПАП-тест все равно нужно делать?
С уважением, Мария

[Masha_1980]

Помогите, пожалуйста!
Я понимаю, что всем невозможно ответить. Ну, если нет времени на "вникание в ситуацию", хотя бы подскажите, пожалуйста, к кому можно обратиться очно на консультацию?
Ведь здесь столько хороших врачей, а как к ним (вам) попасть, я не знаю. Если захожу в профиль врачей, там нет контактов, личное сообщение я тоже не могу писать. "В живую" гинекологов, опирающихся в работе на стандарты ЕВМ, не видела, к сожалению. В принципе нет врача, к которому могла бы обратиться. Участковый гинеколог после фразы: "вы принимали метронидазол? Ну, теперь попейте трихопол" - не вызывает доверия.

Если нельзя здесь написать, то можно прислать личным сообщением или на почту 0348720 собачка gmail com
В разделе "запросов на оказание медпомощи" я искала, были похожие запросы - найти гинеколога в Москве, ответов 0.

[Masha_1980]

Пожалуйста, скажите, опасно ли для беременности воспаление шейки с лейкоцитами 30-50? Надо ли с этим бороться (и как?) и нужны ли доп. обследования (т.к. возбудитель не выявлен)?
А также по пов. йод-негативных участков, обязательна ли биопсия до планируемой беременности?

[DrTatyana]

1. Опасности никакой нет Цитология в норме, кольпоскопическая картина в норме.
Из описанного можно подумать о назначении вагинального препарата для санации влагалища (Тержинан, полтжинакс и т.д.) и все.
Мешать планированию беременности это точно не должно

[Masha_1980]

Спасибо, д-р Татьяна! Спасибо Вам огромное! Просто камень с души сняли!

[Masha_1980]

Подскажите, пожалуйста, какие сроки лечения будут оптимальны:
Полижинакс по инстр. 6 дней (профилактический курс) или полный 12?
Тержинан в среднем 10 дней? Можно ли мирамистин?
И через сколько дней после лечения можно приступать к собственно зачатию? ))

[Masha_1980]

Как-то коряво я все написала. Попробую по-другому.
1. сколько дней делать свечи? 6, 10 или 12?
2.

Сообщение от DrTatyana

1. можно подумать о назначении вагинального препарата для санации влагалища

Т.е. лечение не обязательно, можно и без него? Или все-таки желательно? Боюсь, не нарушит микрофлору влагалища?
3. Можно ли беременеть в том же цикле, сразу после окончания курса? гормоны в тержинане не помешают?