#1
|
|||
|
|||
Моноцитоз у ребенка 1,5 года
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам с просьбой прокомментировать ОАК ребенка, где увеличено количество моноцитов, а также другие параметры. Сначала немного предыстории: Мальчику 1,5 года, врождённый ЦМВ (выяснили в 1 год, когда забрали паспорт пуповинной крови, потом делали 2 повторных анализа, все подтвердилось), ВЭБ-инфекция метод ПЦР отрицательно, вирус Герпеса 6 типа положительно (выяснилось после визита к инфекционисту по поводу "как жить с ЦМВ"). Ставили гипертонус нижних конечностей, ПВЧД и ПЭП В 1 месяц диагностировали пиелоэктазию обеих почек, в 10 месяцев правая почка пришла в норму, левая лоханка до сих пор расширена (в Ср идем на УЗИ). Начали эту эпопею с анализами т.к. ровно месяц назад у ребенка внезапно начался понос. В тот день я дала ему в первый раз клубники размером с ноготь. А за 2 дня до этого я сварила ребенку картошку в воде, в которой до этого бабушка кипятила средство "Антинакипь" (бабушка воду со средством оставила и никому не сказала). Ребенок съел очень маленьний кусочек, потом я обнаружила, что картошка "кислотная". Вобщем, около 3-4 дней был понос, кал не очень жидкий,желтого цвета, иногда с зеленой фракцией, иногда со слизью, без крови. Потом, стало нормализовываться. Ни рвоты, ни температуры не было, был бодр и весел. Я сделала ребенку анализ на посев на флору (по поводу поноса) и ОАК. Вот ОАК от 13 июня WBC 9,89 х 10*3 uL RBC 4,73 х 10*6 uL HGB 12,2 g/dL HCT 36.2 % MCV 76,5 fL понижен MCH 25,8 pg MCHC 33,7 g/dL PLT 391 х 10*3 uL RDW-SD 34,7 fL понижен RDW-CV 12,8 % PDW 10,9 fL MPV 9,7 fL P-LCR 23,3 % PCT 0,38% повышен NEUT 3.92 х 10*3 uL 39.6 % LYMPH 4.47 х 10*3 uL повышен 45.2 % MONO 0.77 х 10*3 uL повышен 7.8 % ЕO 0.67 х 10*3 uL повышен 6 % повышен BASO 0.06 х 10*3 uL 0.6 % IG 0.03 х 10*3 uL 0.3 % Далее написано от руки: сегм./яд. 41 эоз 5 мон 7 лимф 47 СОЭ 12мм/ч В посеве кала в тот же день никакой патогенной флоры не обнаружено. Из условно-патогенной только золотистый стафилококк 1х10*3 (до этого сдавали 3мес. назад просто так, золотистый стафилококк был 1х10*3). Естественно, не лечили. С анализами пошли к педиатру, она сказала, что по ОАК признаки инфекции, язык ей не понравился, сказала, что с налётом, еще сказала, что горло красноватое и печень увеличена. Предположила, что ребенок перенёс ротавирус в стёртой форме. Назначила, Энтерол, Креон и Энтеросгель по 5 дней и Нормабакт на 10 дней (из-за снижения молочно-кислых бактерий). Далее через неделю, 27 июня, мы ездили в Санк-Петербург на консультацию к детскому инфекционисту (проконсультироваться на тему прививок и ЦМВ). Она смотрела ребенка, про печень сказала, что в норме, лимфоузлы не увеличены. В Чт 11 июля мы записаны к врачу с повторным посевом и ОАК. Вместе с ОАК сдалала ребенку глюкозу (3,8) и АЛТ и АСТ (на всякий случай, т.к. печень по словам врача была увеличена и т.к. эти показатели можно из пальца брать). В итоге: АЛТ 18,90 Ед/л (норма 0,00-50,00) АСТ 57,10 Ед/л (норма 15,00-60,00) И вот, собственно, обеспокоивший меня ОАК, который был сделан 5 июля (внизу вложение) Анализ мочи от 4 июля идеальный. Еще хотелось бы отметить, что в предыдущих двух ОАКах, сделанных в 10 месяцев и в 1,2года, повышены эритроциты (4,62х10*12 и 4,53х10*12 соответственно), эозинофилы (0,66х10*9 и 0,43х10*9 соответственно) и понижен показатель RDW-SD (36.4 fL и 34.9 fL соответственно). Еще с постоянно высоковаты тромбоциты - 353х10*9 и 378х10*9 (для информация, у меня наследственная тромбофилия). Скажите, пожалуйста: 1. От чего мог вырости уровень моноцитов? Какие еще анализы сдать, чтобы поставить диагноз? Можно ли заподозрить онкологию в связи с высокими моноцитами? Или как можно её исключить? 2. Может ли достаточно высокий АСТ, повышенные эозинофилы, бруксизм(появился неделю назад по ночам) и увеличенная печень говорить о глистной инвазии? (я читала, что от этого тоже бывает понос). 3. С чем могут быть связано постоянно повышенные эритроциты и эозинофилы? Извините, что так много предыстории написала, просто надеюсь, что что-нибудь пригодится. Заранее спасибо Вам большое за труд и ответы! С уважением, Ольга |
#2
|
||||
|
||||
у ребенка нормальные показатели крови, на бланке - неверные нормы; у Вас нет наследственной тромбофилии - а есть неверный диагноз на основании ненужных анализов.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич! Спасибо за ответ!
Не хочу показаться назойливой, но даже с учетом неверных норм в последнем анализе показатели моноцитов сильно скакнули вверх,все анализы сделаны в одной лаборатории. Извините, я сразу не написала показатели ранее сделанных анализов. Сканов нет, напишу так: Моноциты: 10 месяцев: МО 0,69 х 10*9/л МО % 6,3% МО %(микроскопия) 5% в 1год 2 месяца: МО 0,52 х 10*9/л МО % 6,7% А сейчас 1год 6 месяцев МО 1,69 х 10*9/л МО % 16,5% МО %(микроскопия) 15% Т.е. все показатели в одной лаборатории повышены примерно в 2 раза, даже не глядя на нормы. Что все-таки это может быть? P.S. Про тромбофилию я имела ввиду, что это у меня наследственнатромбофилия (диагноз поставлен на основании анализа на мутации гемостаза). |
#4
|
||||
|
||||
У детей в данном возрасте моноцитов до 1.0 - норма; иногда после болезни в момент выздоровления их количество временно повышается; у детей бывают в крови большие неокрашенные клетки (широкоплазменные лимфоциты) до 0.5-0.8 - неопытные лаборанты их порой записывают в моноциты...
Тромбофилия - это тромбозы инфаркты инсульты в анамнезе плюс 2 специфические мутации гемостаза; только находки в анализе на "мутации гемостаза" в РФ обнаруживаются у каждого третьего-четвертого человека и диагностически равносильны предсказаниям гадалки по руке (кофейной гуще, звездному небу - нужное подчеркнуть). Ознакомьтесь с релевантными материалами в разделе гематология.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич! Огромное спасибо за объяснения!
Материалы обязательно изучу. |