Здравствуйте, уважаемые врачи!
Подскажите пожалуйста, как мне поступить в моей ситуации по приему L-тироксина.

Женщина 39 лет, 1 беременность, 1 роды. Рост 165, вес 60.
В 2000 году я впервые обратилась к эндокринологу. Был назначен L-тироксин в дозировке 25 мкг вследствие анализов: ТТГ 6,57, Т4св. 11.2, АТ-ТПО 1.9. На дозировке 25 мкг уровень ТТГ нормализовался до 1,9 и пила далее такую же дозировку до момента наступления беременности в 2005 году. Всю беременность пила дозировку тироксина 50 мкг (врач увеличила, объяснив, что во время беременности необходимо увеличить дозировку) и уровень ТТГ за беременность был в границах 2-2,5. ГВ 1,2 года. В момент кормления так и принимала 50 мкг, уровень ТТГ подрос в период кормления до 3,5.
Поскольку ТТГ вырос, решила /самостоятельно/ увеличить дозировку гормона до 75 мкг, т.к. мой вес также немного увеличился, выпадали волосы (сейчас тоже есть эта проблема) и ТТГ вырос. На данный момент на 75 мкг гормона уровень ТТГ июнь 2020 - 4,06, декабрь 2020 - ТТГ-4,6, Т4 св. - 13,36. Лаборатории (июнь и декабрь) разные, но в обоих лабораториях трактуется, что ТТГ в границах нормы (хотя 20 лет назад, при первичном назначении мне тироксина, врач уверяла меня, что ТТГ должен быть вообще до 3,5). Принимаю также витамин Д 10000 МЕ (не высоковата ли дозировка?) - назначили на уровне витамина 18 (норма 30-100). Может ли он повлиять на усвояемость тироксина?

Как дальше быть, продолжать принимать L-тироксин? Дозировку с возрастом, получается, мне надо увеличивать? Почему он у меня после беременности не упал (как прогнозировалось - вернуться к добеременной дозировке), а вырос? Особой разницы в показателе ТТГ что при первичном назначении 6,57, что 1,9 - "желаемая норма", что сейчас 4,6 вообще не ощущаю - всегда чувствую себя примерно одинаково.

Заранее благодарю за ответ.

Не было оснований для назначения тироксина по одному анализу вне планирования беременности. Впрочем, тироксин и не был назначен - микродоза в 25 мкг абсолютно безразлична организму и Вы наблюдали естественные колебания ТТГ в отсутствие лечения.
Итак, до наступления беременности Вы по щитовидной железе были здоровы и тироксин не получали. Иллюзия лечения по поводу отсутствия заболевания.
Может быть, во время беременности тироксин и был нужен. А может быть, и нет. Впрочем, при данных о минимально скомпрометированой ранее (однократно повышенный ТТГ) щитовидной железе прием минимальной действующей дозы тироксина во время беременности ошибкой не считается.

После беременности прием тироксина нужно было просто прекратить. Увеличение дозы при нормальном ТТГ тем более не было нужно.
Это не основание для увеличения дозы тироксина при нормальном ТТГ.
Ну вот теперь, как говорится, "дождались". Только в 2020 году у Вас появилась реальная ситуация, требующая вмешательства с тироксином. Высоконормальный ТТГ на фоне приема вполне действующей дозы тироксина говорит о том, что гипотиреоз скорее всего наконец-то манифестировал и отменить тироксин вряд ли получится.
Продолжаете прием 75 мкг тироксина. Если не планируется беременность, повышать дозу не нужно. Контроль ТТГ раз в год.
Езще раз - колебания ТТГ внутри референса (от нижней границы нормы по лаборатории до 4.0 и чуть-чуть выше) изменения дозы тироксина не требуют. Вне зависимости от самочувствия.

Благодарю за оперативный ответ. И все же прошу уточнить: с возрастом в моем случае, получается, у меня будет увеличиваться потребность в тироксине или это сейчас так получилось? Могла ли повлиять дополнительно прием витамина Д в достаточно высокой дозировке (10000 МЕ), а также Омега 3 на всасываемость препарата?

Референсные значения в лаборатории, где сдавала последний раз анализ - до 4,9. И меня уверили, что "мой показатель в норме".
Надо ли мне еще увеличить дозировку, например до 88 мкг, чтобы снизить ТТГ (мой врач считает, что ниже - тем лучше)? Или раз 4,6 в норме - то "и так можно"?
Есть ли в моем случае смысл пробовать отменить на время прием тироксина и посмотреть показатель ТТГ или я уже , раз 20 лет пропила, то смириться и пить до конца жизни?

У Вас не "увеличилась потребность в тироксине".
У Вас - причем, похоже, впервые именно в 2020 году - появилось заболевание щитовидной железы, называемое гипотиреоз и возникла реальная необходимость принимать тироксин. Дозировки в 75 мкг Вам хватает, увеличивать не нужно.
До 2020 года игры с тироксином при нормальной функции щитовидной железы не считаются.
Будет ли прогрессирование далее, неизвестно. Даже если будет - доза тироксина не возрастает до бесконечности.
Прием омега-3 мог повлиять на биодоступность тироксина, если принимали в завтрак (недалеко от тироксина). Масляный раствор витамина Д так же.

После 70 -ти даже снизится
Очень большая разница в цене разных дозировок?

Вопрос не цены, а "подсадки" на гормон. Психологически все-таки теплится надежда расстаться с ним, т.к. думается, что действительно молодую неопытную убедили принимать гормон, а ведь не надо было. 20 лет зачем пила???
Хочется быть полноценным человеком, не зависимым от таблеток.
Витамин Д и Омегу принимала после обеда, тироксин утром, временные отрезки были различны.
Уважаемые врачи, а почему волосы выпадают?

У Вас подсадки не больше, чем у пересаженного с улицы в комнатный горшок растения. В принципе не надо изображать " страдалицу Андалузию" , а, поставив свечки во всех церквях благодарить природу, что Вам наконец-то послано то, что посылается каждому 4-х тысячному ребенку при рождении.
Просто "подсадка" обеспечивается своей железой - а Ваша к 35 годам стала работаnь чуть похуже, и не факт, что навсегда - какого черта страдать и маятьcя? Мы не в 19 веке, когда подобная ситуация была неведома, сейчас крошечный имеющийся у Вас наконец-то гипотиреоз компенсируется ничтожной дозой тироксина (съедающая мышь кошка получает 200 мкг)
Вы знаете хоть одного погибшего из-за тироксина человека? Вы вообще слышали, что люди болеют и даже ( редко, конечно) умирают?
Вы не пили гормонов - 25 мкг - заместительная терапия для воробья
У Вас просто был повод, разбивая тарелку, или истеря по любому поводу , сообщат окружающим, что у Вас "щитовидка"- хотя здоровая железа ну никак не влияла на Ваше самочувствие.
Не факт что и сейчас Вы реально получаете 75 мкг, а не меняете биодостуность разными бАДами и валокордином
Хотите отменить и перепроверить? Плз, флаг в руки.

Благодарю за развернутые ответы!!!

Уважаемые врачи! Добрый день!

На данный момент практически смирилась с пожизненным в моем случае (как горько это осознавать) приёмом тироксина, но , тем не менее, есть проблема, которая, несмотря на компенсированный уровень ТТГ, усугубляется.
Речь о выпадении волос. Дозировка гормона тироксин в течение моей жизни планомерно увеличивалась с 25 мкг до 75 мкг. Сейчас и принимаю 75 мкг. Очень сильно за все время беспокоит выпадение волос - в начале приема на 25-50 мкг как будто не сильно, но с возрастом (и с увеличением дозировки) выпадают довольно длинные, с луковицей волосины. Всегда: при расчесывании, после мыться, просто проведя рукой по волосам... Шевелюра совсем не та, что было. Буквально три волосинки в шесть рядов. А была коса.
Слежу за уровнем железа: ферритин в границах нормы и стабильно в районе 76-78 и, как правило, никогда не жаловалась не анемию.
Много читала ответов докторов, что вовсе не гормон тироксин - причина выпадения волос. Так что же делать тогда гипотиреозникам? Снизить дозировку тироксина? И теплю надежду - можно, все-таки, отменить тироксин. раз когда-то в юности он мне был назначен совсем не обоснованно?

Уровень ТТГ ?

Март 2021. ТТГ-4,0 на 75 мкг Л-тироксина

Чудесно- то есть новые волосы уже могут расти не на выжженной гипотиреозом почве - ну а поврежденные будут выпадать- если засуха убила поле, одна надежла на новые неповрежденные ростки

Не совсем понятен ответ. Я знаю, что поврежденные выпадают, а новые (хочется верить) растут. Но все-таки, разница есть при естественном выпадении волос и заметным всем окружающим волосопадом. Что с тироксином? Он-то влияет или ни при чем? Так и принимать?

Тироксин и есть тот гормон, нехватка которого губила Ваши волосы. Жизненный цикл волоса достаточно длинный и поврежденные волос ( а их повреждено гораздо больше) постепенно выпадают.