|
#1
04.07.2017, 23:09
|
|||
|
|||
|
Гепатит B+C (микст) на фоне апластической анемии
Диагноз: АА + Геп.С + Геп.B
С 2010 года диагноз – апластическая анемия, постоянные гемотрансфузии. В 2011 году обнаружен вирусный гепатит С, генотип 2. Вирусную нагрузку тогда не определял. Вердикт гемотологов в то время (с учетом консультаций с инфекционистами) - лечить геп. С пока нельзя из-за низких тромбоцитов. В 2016 году сдал вирусную нагрузку по геп. С -1.9 х10 в 7 ст. фиброз 1 по шкале METAVIR. АЛТ за эти 5 лет был в пределах от 1.5 до 3 норм. Появились новые препараты для лечения геп С но среди побочных явлений - снижение тромбоцитов (а у меня их от 10-14 до 40 тыс) В итоге – опять ждем. Вследствие постоянных переливаний крови в 2017 году подхватил геп Б Анализы от 03.02.2017 - HBsAg+ HBeAg + antiHBcorIgM+ ПЦР HBV DNK > 1.0 x 10 в 8ст. ME/ml antiHDVIg(G+M) – antiHBsAg – АЛТ – 5.5 ( около 8 норм) Диагноз – Острый вирусный гепатит В на фоне хронического гепатита С. Затем два с половиной месяца лечения в стационаре – 1 месяц в инфекционке (капельницы (глюкоза глутаргин гептрал) + диета + ожидание антител) и еще полтора месяца в гемотологии (опять же залитие крови + продолжение капельниц) Выписывался с АЛТ 2.0 (3 нормы) Анализы от 20.06.2017 ПЦР HBV ДНК >1.00 x10 в 8 ст. ME/ml HBsAg 201700 HBeAg + antiHDVIg(G+M) – Anti HCV сум + ПЦР HCV РНК < 150 ME/ml 2 генотип F2 по шкале METAVIR Диагноз – Хронический гепатит B + C Подскажите, пожалуйста, с какого гепатита начинать лечение, учитывая, что Геп. Б почти придушил геп. С, а также низкие тромбоциты, высокую нагрузку по геп Б. 
|
|
#4
07.07.2017, 15:14
|
||||
|
||||
|
Почему вы решили, что гепатит С не активный? Кто-то может сказать точно, какую долю в повышение АЛТ вносит вирус С, а какую вирус В?
Я уже не говорю о том, что прогрессия фиброза отмечена у значительной части пациентов и при нормальных биохимических показателях.
|
|
#5
15.02.2018, 17:01
|
|||
|
|||
|
Микс гепатитов B + С
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Очень нуждаюсь в Вашей консультации! Ранее писал Вам, но тема уже в архиве. Наш диалог ранее: Я: Диагноз: АА + Геп.С + Геп.B С 2010 года диагноз – апластическая анемия, постоянные гемотрансфузии. В 2011 году обнаружен вирусный гепатит С, генотип 2. Вирусную нагрузку тогда не определял. Вердикт гемотологов в то время (с учетом консультаций с инфекционистами) - лечить геп. С пока нельзя из-за низких тромбоцитов. В 2016 году сдал вирусную нагрузку по геп. С -1.9 х10 в 7 ст. фиброз 1 по шкале METAVIR. АЛТ за эти 5 лет был в пределах от 1.5 до 3 норм. Появились новые препараты для лечения геп С но среди побочных явлений - снижение тромбоцитов (а у меня их от 10-14 до 40 тыс) В итоге – опять ждем. Вследствие постоянных переливаний крови в 2017 году подхватил геп Б Анализы от 03.02.2017 - HBsAg+ HBeAg + antiHBcorIgM+ ПЦР HBV DNK > 1.0 x 10 в 8ст. ME/ml antiHDVIg(G+M) – antiHBsAg – АЛТ – 5.5 ( около 8 норм) Диагноз – Острый вирусный гепатит В на фоне хронического гепатита С. Затем два с половиной месяца лечения в стационаре – 1 месяц в инфекционке (капельницы (глюкоза глутаргин гептрал) + диета + ожидание антител) и еще полтора месяца в гемотологии (опять же залитие крови + продолжение капельниц) Выписывался с АЛТ 2.0 (3 нормы) Анализы от 20.06.2017 ПЦР HBV ДНК >1.00 x10 в 8 ст. ME/ml HBsAg 201700 HBeAg + antiHDVIg(G+M) – Anti HCV сум + ПЦР HCV РНК < 150 ME/ml 2 генотип F2 по шкале METAVIR Диагноз – Хронический гепатит B + C Подскажите, пожалуйста, с какого гепатита начинать лечение, учитывая, что Геп. Б почти придушил геп. С, а также низкие тромбоциты, высокую нагрузку по геп Б. ВЫ: Лечить гепатит С комбинацией софосбувир+даклатасвир (или велпатасвир) с одновременным приемом тенофовира в целях профилактики реактивации гепатита В. Я: У нас как раз наоборот: в настоящее время неактивный гепатит С, а вот как раз B активный. ВЫ: Почему вы решили, что гепатит С не активный? Кто-то может сказать точно, какую долю в повышение АЛТ вносит вирус С, а какую вирус В? Я уже не говорю о том, что прогрессия фиброза отмечена у значительной части пациентов и при нормальных биохимических показателях. ------------------------------------------------------------------ Теперь: 7.07.2017 начал принимать Виреад Показатели перед началом терапии: ПЦР количество вир геп. B > 1.0 на 10 в 8 ст. ме/мл. ПЦР количество вир геп. C < 150 ме/мл. (чувств. 50 ме/мл. ) ALT – 184 AST – 120 Билирубин общ. – 14.14 Билирубин прямой – 0 Билирубин непрямой – 14.14 Общ. Белок – 67.8 Креатинин – 77 Мочевина – 5.6 Глюкоза – 7.4 Сывороточное железо – 51 (еще с 2011 года – по сей день) ФИБРОЗ – F2 (8.2кПа) по шкале Metavir Через месяц приёма Виреада (7.08.2017): ALT – 162 AST – 97 ГГТ – 32 Щелочная фосфатаза – 144 Билирубин непрямой – 9.3 Билирубин общий – 14.1 Билирубин прямой – 4.8 Белок общий – 76.9 Альбумин – 42.5 Креатинин – 59 Мочевина – 4.1 Мочевая кислота – 226 Холестерин – 4.89 Триглицериды – 1.62 ЛПВП – 0.76 ЛПНП – 3.27 VLDL – 0.86 КА – 5.43 Глюкоза – 7.55 Вирусную нагрузку не проверял Через 2 месяца приёма Виреада (7.09.2017): ALT – 192 железо сывороточное – 48.56 ПЦР количество вир геп. B - 1.6 на 10 в 4 ст. ме/мл. Через 3 месяца приёма Виреада (7.10.2017): ALT – 200 AST – 113 ПЦР количество вир геп. B - 4.3 на 10 в 3 ст. ме/мл. ПЦР количество вир геп. C - 8.2 на 10 в 6 ст. ме/мл. HBsAg количество – 34950 ме/мл. С 18.11.2017 начата терапия гепатита C египетскими дженериками (MPI Viropack + Daclavirocyrl). При этом продолжаю принимать Виреад. Анализы от 5.12.2017: ALT – 166 AST – 95 Глюкоза – 6.75 ПЦР количество вир геп. B - 1.94 на 10 в 2 ст. ме/мл. ПЦР количество вир геп. C – Не выявлено (чувствительность 50 ме/мл.) ПЦР качество вир геп. D – не выявлено Аназизы от 11.01.2018: ALT – 184 AST – 83 железо сывороточное – 49.21 Холестерин – 4.37 Глюкоза – 7.02 ПЦР количество вир геп. C – Не выявлено (чувствительность 100 ме/мл.) HBsAg количество – 50.94 ме/мл. Анализы от 09.02.2018 (после полного курса ПВТ гепатита С): ALT – 213 AST – 116 ГГТ – 70 Щелочная фосфатаза – 114 Билирубин непрямой – 8.8 Билирубин общий – 13.5 Билирубин прямой – 4.7 Белок общий – 76.1 Альбумин – 40.5 Креатинин – 47 Мочевина – 3.1 Мочевая кислота – 205 Холестерин – 4.54 Триглицериды – 1.14 ЛПВП – 1.07 ЛПНП – 3.11 VLDL – 0.36 КА – 3.24 Глюкоза – 6.65 ПЦР количество вир геп. B < 75 ме/мл. (чувств. 25 ме/мл. ) ПЦР количество вир геп. C (Roche) – Не выявлено (чувствительность 20 ме/мл.) ПЦР качество вир геп. D – не выявлено Кроме этого каждый месяц заливали по 3-4 пакета крови (это уже на протяжении 7 лет в таком режиме). Тромбоциты опускались до 16 – 18 тыс. Критических ситуаций удалось избежать. 14.02.2017 В связи с окончанием терапии против гепатита C сделал эластометрию – результат фиброз F2-3 (9.47 кПа). Хотя по градации 9.5 – это уже F3. Судя по отсутствию вирусной нагрузки по гепатиту C и минимальной по гепатиту B терапию вроде как можно считать успешной ( но еще ждем УВО). А фиброз почему-то вырос до F3 и ALT и AST не падают совсем. Гепатопротекторы на терапии против гепатита C не принимал (вычитал, что нельзя). Что можете посоветовать в данной ситуации? Заранее благодарен. Прилагаю 2 протокола эластометрии.
|
|
#10
22.02.2018, 00:27
|
|||
|
|||
|
Сдал анализы
АЛТ 157 (мужчины: до 41.0)
Сывороточное железо 48.75 (взрослые: 5.83 - 34.5) Феритин 6374 (мужчины (20 - 60 лет): 30.0 - 400.0) Трансферин 2.22 (2.0 - 3.6) Процент насыщения трансферином 85.64 (20.0 - 55.0) Что теперь делать?
|
|
#12
22.02.2018, 18:50
|
||||
|
||||
|
как пример рекомендаций на русском -
ГЕМАТОЛОГИЯ Вторичная перегрузка железом [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВТОРИЧНОЙ ПЕРЕГРУЗКИ ЖЕЛЕЗОМ (pdf)
|
|
#13
23.02.2018, 23:31
|
|||
|
|||
|
Спасибо за информацию!
По Вашему опыту, какой препарат является более эффективным применительно для моей ситуации: дисферал в ампулах, либо эксиджад в таблетках, либо что-то еще?
|
|
#14
23.02.2018, 23:38
|
||||
|
||||
|
у меня нет опыта, Вам нужен очный врач с таким опытом плюс убедиться какие именно лекарства имеются в Киеве и какое лечение потянете финансово, если государство не оплачивает его.
|
Линейный вид
