HBV результаты мониторинга

[filcon]

Уважаемый Юсиф, прошу Вас прокомментировать результаты анализов

в сравнении с результатами полугодовой давности и дать рекомендацию.

Сергей, 56 лет, HBsAg обнаружен в сентябре 2015.

Диагноз HBe-негативный ХВГВ, антиHDV-отрицат поставлен в МОНИКИ, январь 2016.

Анализы от 01.16 :

HBV DNA - 44 000 Ме/мл

HBe - отрицат. антиHBe - положит.

эластография (Фиброскан) - 4.8 кПа (F0 Metavir)

биопсия: ИГА - 3 балла, ИФ - 1 балл, стеатоз - 15%

АЛТ - 52 Ед/л АСТ - 32,7 Ед/л

Результаты анализа Альфа-фетопротеина к сожалению недоступны.

Анализы от 08.16 в прикрепленных файлах.

Прошу Вас дать Ваши рекомендации.

По определенным причинам не смогу попасть на прием к врачу в ближайшие месяцы. Нахожусь вдали от Родины.

Спасибо. Сергей.

[easl]

Надо начинать терапию.

[filcon]

Спасибо за рекомендацию. Прошу прояснить ряд вопросов :

1. Перед терапией нужно сдавать анализ на количество HBsAg ?

2. Начинать с энтекавира ? Entevir производства CIPLA нормальный вариант ?

Мой вес 77 кг, рост 173 см - дозировка 0.5 мг по 1 таблетке в день ?

3. После начала терапии как часто контролировать DNA HBV и АЛТ ?

Спасибо за внимание. Сергей.

[easl]

Сообщение от filcon

Спасибо за рекомендацию. Прошу прояснить ряд вопросов :

1. Перед терапией нужно сдавать анализ на количество HBsAg ?

2. Начинать с энтекавира ? Entevir производства CIPLA нормальный вариант ?

Мой вес 77 кг, рост 173 см - дозировка 0.5 мг по 1 таблетке в день ?

3. После начала терапии как часто контролировать DNA HBV и АЛТ ?

Спасибо за внимание. Сергей.

1. Желательно.
2. Или Пегинтерфеона, или тенововира. Или оба одновременно. Или начать одним из трех и cмотреть динамику. Тактически: интерферон на 48 недель (редко - дольше), таблетированные препараты на неопределенное время ( год или 3-5 лет), по динамике. Cipla - нормальный производитель.
3. Если будет возможность, то и HBsAg количественно раз в 3 месяца.

[easl]

При выборе варианта с интерфероном следует учитывать возможную необходимость консолидирующей терапии тенофовиром/энтекавиром после отмены интерферона.

[filcon]

Интерферон не потяну ни по состоянию здоровья (хронический тиреоидит в состоянии ремиссии), ни финансово.

( Причины нужно поменять местами ...)))

Выбор энтекавира сделан по соображениям его ЯКОБЫ меньшей нефротоксичности... Или это не совсем так ?

Ждем-не дождемся окончания клинических испытаний TAF в России.

Чтобы иметь меньшее количество "побочных" при ПВТ тенофовиром.

Спасибо за ответ.

[easl]

Тенофовир нормально переносится и имеет лучший профиль резистентности.

[filcon]

Потеря костной ткани в моем возрасте (56 лет) - не такая отдаленная проблема. Если я правильно понимаю, то это побочное следствие приема TDF имеет место быть.

Есть мнение дилетантов, что тенофовир лучше оставлять как средство "последней надежды", если не сработает энтекавир.

Что Вы можете сказать по этому поводу ?

Я понимаю, что это может быть заблуждением, но прошу Вас быть снисходительным.

Спасибо.

[easl]

Это ваше заблуждение.

[filcon]

Уважаемый Юсиф , возможно я злоупотребляю Вашим вниманием,

но прошу Вас ответить на ещё один дилетантский вопрос :

Есть ли смысл после устойчивого подавления ДНК вируса энтекавиром либо тенофовиром в течение года и более

ПОДКЛЮЧИТЬ к монотерапии интерферон ? в надежде на полное подавление антигена и возможную сероконверсию по антигену ...

Имеет ли "право на жизнь" такая не включенная в рекомендации схема лечения ?

И если это целесообразно, то после какого срока (либо при каких показателях) есть смысл пробовать подключить интерферон ?

Спасибо за ответ.

[easl]

Вы ставите телегу впереди лошади.

[filcon]

Вопрос чисто теоретический ... Безотносительно моего конкретного случая.

Какие у пациента должны быть показатели, чтобы попробовать подключить интерферон ???

Спасибо за ответ.

[easl]

Сообщение от filcon

Вопрос чисто теоретический ... Безотносительно моего конкретного случая.

Безотносительные вопросы не на этом форуме.

[filcon]

Вопрос про плюсы и минусы терапии Пегасисом при HBe - негативном гепатите В:

1. Статистика ответа на терапию ( снижение ДНК до неопределяемого уровня у 19 %, клиренс HBsAg у 4 %, нормализация АЛТ у 59 % ) хуже по двум показателям из трех по сравнению с нуклеаз(т)идами.
Данные взяты из рекомендаций Минздрава РФ. Возможно, они не верны ?

Почему Вы относите препарат к первой линии ?

2. Каковы риски развития проблем со щитовидной железой ? Как часто Вы встречали такие осложнения ?

Смущает вариант, когда после окончания терапии Пегасисом придется продолжать терапию нуклеаз(т)идом и при этом иметь "убитую" щитовидную в виде "бонуса"

Я понимаю, что выбор за мной, но прошу Вас помочь сделать его правильно.

Спасибо.

[easl]

1. Не я отношу, эксперты за пределами РФ. Отсутствие цирроза. Фиксированное время применения и механизм действия, задействующий иммунную систему.
2. Скорее нет, чем да. Но, все индивидуально. Дополнять/переходить на NUC's может и будет целесообразно, но об этом следует говорить по ходу дела.