Гипопитуитаризм?

[Tihoma]

А как на счет закупок по решению ВК? У вас есть клинический фармаколог? (Если Вы с Пряжки, то точно есть). Можно его привлечь.

[Melnichenko]

арипипразол

[Melnichenko]

Сообщение от Kery

Галина Афанасьевна, если я правильно понимаю, то ЛГ нас интересовал в части дальнейшей диагностики гипопитуитаризма (низкие Т4, Т3 при нормальном ТТГ, низкий утренний кортизол)
1) высокий ЛГ у менопаузальной женщины -против гипопитуитаризиа
2) низкий ЛГ - больше доводов за.

Да, при этом независимо от пролактина, высокий при мягком увеличении пролактина и наличи опухоли - за казуистику- гонадотропиному.

[Kery]

Получены данные по ЛГ: менее 0,001 мМЕ/мл (постменопауза 9-- 61, 9)

[Melnichenko]

Круто! Похоже, гипопитуитаризм таки вполне себе есть.

[Kery]

Поправьте, пожалуйста, если не так сформулирую и запланирую тактику.

Идиопатический гипопитуитаризм (вторичная надпочечниковая недостаточность, вторичный гипотиреоз, гипогонадотропный гонадизм).
Гиперпролактинемия, ассоциированная с терапией нейролептиками.
Кахексия.
Системный остеопороз.

Рекомендовано:
1) кортеф 10 мг (распределить 10--5--5 мг в течение дня). Сейчас больная не преднизолоне 10 мг в сутки (что было, то и дала, всё через трудности пока).
2) Тироксин 50 мкг в сутки. Контроль св. Т4.
3) рекомендации по остеопорозу дам.
4) контроль ПРЛ после смены терапии по основному заболеванию.


Т. е. по сути, органики мы не нашли. Понятно
что раньше заболевания не было (коль уж активная жизнь ранее, роды в анамнезе, менопауза в обычные сроки).

Надо ли указывать гипогонадотропный гипогонадизм?. По сути, исследование ЛГ носило диагностический характер. Никак на лечебную тактику влиять не будет.
Нейролептик попытаемся поменять (обещали &#128578
Появилась динамика веса 31---34 кг. Ура.

Пациентку скоро выпишут, мне нужно дать ей толковые рекомендации.

[Melnichenko]

Но Вы пишете о 20 мкг Кортефа ?
Вы правы, гипогонадизма нет - так что в диагноз вносить нечего

[Kery]

Галина Афанасьевна.
Я, наверное, много ей напланировала по дозе? . В любом случае, оценивать адекватность дозы придётся, ориентируясь на самочувствие, уровень 'энергии", активности, уровень АД, вес.
Другого ориентира, рутинного, лабораторного при лечении НН, как я понимаю, пока нет.
Она сейчас получает 2 табл. преднизолона (5--2, 5--2, 5 мг)
Если пересчитывать на кортеф, то как лучше?
В рекомендациях 12 мг/м2 поверхности тела.
Площадь поверхности её тела 1,22 м2.
Доза у меня получилась 14,64 мг (15 мг)
Кортеф 7,5--5---2, 5 мг. Так?

Посмотрела ещё её карту, то, что в электронном доступе. Она в 2021 г неоднократно обращалась с болями в животе, тошнотой, слабостью то в поликлинику, то в скорую, лежала в хирургии. Обследовали, причины для болей в животе не нашли. Хр.гастрит. ФКС норма. Выписали с диагнозом СРК. Может, уже тогда нужно было подробнее обследовать.

[Melnichenko]

Да, лучше 15, Вы молодчина.
Вам трудно - но Вы побеждаете и ждём Ваших клинических историй, в том числе в журналах наших

[Kery]

Спасибо за тёплые слова и помощь, Галина Афанасьевна.
Спасибо коллегам, спасибо доктору Баркану за поддержку и советы. С большим интересом читаю всегда его комментарии к сообщениям (лаконично, с большим терпением и тактом, а иногда и с юмором объясняет сложные вещи простыми словами и очень практическими советами (в моих реалиях особенно важно).

Больной в какой-то степени повезло, что она попала в психиатрию, повезло, что я её посмотрела, повезло, что проведено обследование и установлен диагноз и лечение. Так бы она просто в скором времени погибла, тихо угаснув, отвернувшись к стенке. А на секции написали бы ОСН, тем более возраст, крайнее истощение, так бы и было.
А мне повезло, что есть возможность советоваться с вами.
Так что огромное спасибо за помощь, коллеги

[ELENA_VLAD]

А как ее психическое состояние? Динамика есть?

[Kery]

Да, безусловно, положительная динамика есть.
Мне трудно, как не психиатру, оценить именно психическое состояние, но общее состояние поменялось разительно. Из полностью лежачей отвернувшись к стенке и практически не разговаривающей больной, которую кормили с ложки (сил не было) превратилась в активно передвигающуюся, толково и быстро отвечающую на вопросы женщину, себя полностью обслуживающую, только ещё о-очень худенькую.

Диагноз психиатрический при поступлении "хроническое бредовое расстройство", я думаю, что его не изменят.
Когда я беседую с пациенткой, мне она никаких необычных идей не высказывает, но может это мне она так, а может ей просто лучше стало. Я ещё с её дочкой поговорю, может будет яснее.
Сама пациентка говорит, что самочувствие стало заметно ухудшаться где-то 2 года. Стала нарастать общая слабость, стала постепенно худеть. Связала всё это ещё и с перенесенным (не документировано) ко видос. Из-за слабости стала бояться выходить из дома, боялась, что закружится голова и она упадёт, что-то сломает. Боялась, т.к
её мама (92 года) перенесла перелом ШБ, лежачая больная. Совсем не выходила с зимы 2022 г. Практически не ела, хотя еда была, дочка привозила, готовила. Никаких идей, что еда "отравлена, испорчена" не говорит, наоборот "всегда все продукты свежие, дочка за этим следит". Из-за слабости, снижения веса и, вроде как, появившихся болей в животе, дочка повезла маму в многопрофильную больницу, " думали онкология", откуда она переведена была к нам.
Когда я спрашиваю "а как же так получилось, что в психиатрию пришлось ехать? Не нашли онкологию, слава богу, надо домой. Не всех же худых в психиатрию везут", отвечает: "Мне на тот момент казалось, что что-то плохое произойдёт. Была очень большая тревога за родных, за себя, что что-то может вот-вот случиться. А вроде и причин не было. Дочка - вот она, у внука тоже всё хорошо, а тревога есть. И слабость очень сильная, казалось, что не встану". На мой взгляд теперь, так это она описывает больше депрессивные проявления, могущие быть и на фоне НН.

Сейчас, конечно, всё это ушло.

А вот в записи осмотра психиатра при поступлении указано "2 года изменения в поведении, подозрительна,, напряжена, говорила об опасности со стороны соседей " Наблюдают,, подглядывают, хотят убить, не зажигала дома свет. Питалась выборочно, очень мало". В соматике (была там 5 дней) не хотела лечиться, написано, что были идеи преследования, но там ела рацион полностью.
Потом к нам. Ну, дальше вы знаете