перевязка внутренней подвздошной артерии при акушерских кровотечениях

[Dr. Nika]

Если речь только об акушерских кровотечениях, то мы, как правило, обходимся перевязкой сосудистых пучков , снабжающих матку, и швами по Б.Линчу. В случаях же, когда эти меры невозможны/неэффективны, то и органсохраняющие меры тоже, как правило, не имеют смысла.

[LESNICHII]

В литературе пишут, что перевязка ВПА даёт эффект только в 66% случаев, а перевязка маточной артерии и яичниковых артерий в 100%. Но по всей видимости перевязка маточной артерии более сложна из-за различных вариантов её отхождения от передней ветви ВПА. Может оптимальный вариант перевязка восходящей ветви маточной артерии,собственной связки яичника и круглой связки? Остаются анастомозы с нисходящей ветвью маточной артерии.
Как вы относитесь к следующему алгоритму действий:AbdRabbo S. A. (1994) описывает технику поэтапной деваскуляризации матки для купирования послеродового кровотечения [4],применена автором у 103 пациенток. Эта техника включает 5 этапов. Если кровотечение не останавливается одним этапом, предпринимается следующий, и так до остановки кровотечения. Этими этапами являются: 1) односторонняя перевязка маточной артерии; 2) двусторонняя перевязка маточных артерий; 3) перевязка нисходящих ветвей маточной артерии; 4) односторонняя перевязка яичниковой артерии; 5) двусторонняя перевязка яичниковых артерий. Данная процедура оказалась эффективной в 100% случаев, гистерэктомии не потребовалось. Осложнений не наблюдалось. У пациенток в после дующем наблюдался нормальный менструальный цикл и были беременности.
Может в литературе под превязкой маточной артерии имеется ввиду перевязка восходящей ветви маточной артерии?

[Dr. Nika]

Как правило акушерские кровотечения настолько массивны, что времени на этапы нет - ждать, смотреть, не во всех клиниках условия позволяют. Если кровотечение не массивно, женщина стабильна, в запасе кровь и в достатке все необходимые реанимационные мероприятия, тогда да, можно попробовать "обесточивать" матку поэтапно.
Увы, не всегда это возможно.

[silver]

У нас в арсенале еще имеется катетер Бакри .Если пациентка гемодинамически стабильна можно попробовать провести эмболизацию.

[SibWanderer]

Ко всему сказанному могу добавить (не увидел этого).
В случае массивного кровотечения (разрыв матки), возьмите второго ассистента и пусть держит брюшную аорту, до момента перевязки.

[elenatut]

Сообщение от LESNICHII

В литературе пишут, что перевязка ВПА даёт эффект только в 66% случаев, а перевязка маточной артерии и яичниковых артерий в 100%. Но по всей видимости перевязка маточной артерии более сложна из-за различных вариантов её отхождения от передней ветви ВПА. Может оптимальный вариант перевязка восходящей ветви маточной артерии,собственной связки яичника и круглой связки? Остаются анастомозы с нисходящей ветвью маточной артерии.

Какой смысл ждать остановки кровотечения после каждого из этапов, быстрая и безопасная перевязка восходящих ветвей маточной артерии, яичниковых артерий и круглых связок позволит в большинстве случаев остановить кровотечение и сохранить матку.Причем восходящие ветви маточных артерий можно перевязать, не вскрывая широкие связки и не входя в параметрии.
По белорусским протоколам основным методом оперативного лечения маточных кровотечений является экстирпация матки, и только в случае ее неэффективности-перевязка внутренних подвздошных артерий.Нравится по этому поводу позиция профессора БЕЛМАПо Воскресенского С.Л., который считает эту тактику варварской, противоречащей принципам общей хирургии, где основным методом остановки кровотечения является перевязка сосудов, а не тяжелая и усугубляющая состояние женщины операция.
Недостатком методики перевязки внутренней подвздошной артерии является 1) не все акушеры владеют методикой, требуется помощь сосудистого хирурга, что не всегда доступно 2) риск повреждения вены.3) риск развития атрофии ягодичных мышц в последующем.Перевязка сосудов , питающих матку может быть выполнена любым акушером.
И еще, если после экстирпации матки по причине продолжающегося кровотечения идут на перевязку внутренних подвздошных артерий, и оно в этом случае прекращается, значит были незамеченные и неушитые разрывы влагалища.