Методика послеоперационного ведения глаукомы

[ainakoz]

Сообщение от opto_dive

Тот шов - насколько это инвазивно? И что делать в случае выраженной фильтрации при угрозе иридокорнеального контакта на момент развития науки этого дня? Швы на роговицу согласен, это не очень хорошо, но тяжелые ОСО и прочие проблемы? Шов проходит в строме роговицы - насколько он влияет на ее состояние?

Уважаемый opto_dive! Не понял ни одного Вашего вопроса. вы спрашиваете, как бороться с ОСО, или как её не получить? И вообще, "в современной науке" иридокорнеальный контакт - это не актуально. Как правило он возникает при нарушениях хирургической техники, что можно впрочем и про ОСО сказать.
Раз уж мы дошли до ОСО, то у меня есть желание выложить методику эвакуации ОСО без задней трепанации склеры. Только не могу дождаться её случая чтобы сфотографировать девайс, изготавливаемый непосредственно перед процедурой, необходимый для её проведения.

[opto_dive]

Я с вами согласен, техника любой процедуры - дело тонкое, ее пощупать надо. Не допускать ОСО это действительно нужно и т.п. Я учитываю только то, что встречалось "редко" и не могу сказать, что иридокорнеальный контакт "совсем" не актуально (за исключен. НГСЭ+ДесцГониоПунктура...).
Пож-та, кратко - техника успеха в Ваших руках и про "разработку" в словах! дайте, хочу знать....

[ainakoz]

Да всё просто на самом деле.
Берётся инсулиновый шприц, канюля "симко" или другая подобного диаметра из того же материала. Канюля надевается на иглу так, что служит ограничителем прокола. Т.е чтобы "жало" иглы торчало на 1.5-2 мм. Дальше - офтальмоскопически определяется место скопления жидкости, местная анестезия каплями и прокол склеры в процедурном кабинете. Жидкость оттягивается в шприц поднятием поршня. Просто для полного понимания необходимо увидать девайс. Хотя бы на фото.

[opto_dive]

Где Вы таких бесстрашных пациентов нашли, в лесу? А говорите нет клещей. Или наоборот понятливых, с РСМ? Помните про минутное дело? Боюсь только переспрашивать у нас стали бы пару минут... "что такое делать будут? под лоскутом? Или в глазу что-то посветили, а потом "шпирицем эвакуировали жидкость"... А видеть все равно лучше не стал... Поэтому спасибо. Надеюсь, ЕВМ не запрещает говорить спасибо, даже если таких РКи не проводилось.

[ainakoz]

Слушайте, я иногда Вам поражаюсь! Вы занимались когда-нибудь офтальмохирургией? Вообще то, довольно часто приходится просто делать, ничего больному не обьясняя. А еще, открою Вам секрет, иногда приходится думать головой и делать то, каких "РКи не проводилось".
Плюс к этому после эвакуации осо зрение улучшается СРАЗУ ЖЕ! Короче, не одобряется предыдущее. Не нравится - не пользуйтесь. И глупостей не пишите.

[opto_dive]

Кстати занимался, и надеюсь еще буду. Зрение стать лучше может, пожалуй, после устраннения парабиоза нерв.волокн при высоком давлении.

Но череда вмешательст для этого оставляет мало шансов (изменения в хрусталике, гипотоническая макулопатия...). Зрение после глаукомной операции, с последующим дренированием ОСО не может стать лучше, чем было до нее. ИМХО.

Техника хороша, заслуживает внимания. СОГЛАСЕН: Главная задача не допускать ОСО в момент первого вмешательства, в раннем п/опер. периоде. Желаю Вам еще долго не иметь возможности для дела приготовить и сфотографировать эту "штуку".
Если мне что-то не нравится, я это не ем (вспоминая дружную семью за ужином).
P.S. второй раз пишу глупости.... за все время на РМС, такую формулировку читал только про себя, или может не внимателен...

[ainakoz]

Сообщение от opto_dive

Кстати занимался, и надеюсь еще буду. Зрение стать лучше может, пожалуй, после устраннения парабиоза нерв.волокн при высоком давлении.[/size]

Спорно. В основном за счёт уменьшения гидратации хрусталиковых масс и увеличения его прозрачности.

Но при возникновении ОСО её надо устранять. Это бесспорно. А как - решайте сами. Либо тащить больного на ЗТС в операционную, либо выполнить пункцию в процедурке. Результат одинаковый. Да и по сути то же самое.

[AmuRRR]

To Ainakoz: спасибо за канюлю на инс. шприце, гениально просто.

[ainakoz]

На здоровье.

[opto_dive]

Вот такой вариант - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ? (важно, шов - на туннель!), небольшой риск расширить площадь Фильтрационной Подушки до размеров, которые не планировались. Кто "за"/"против"?

И сюда же ссылку про хирургию глаукомы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (мне лично не все нравится, но дело вкуса..) ("+" расслаивание, для комбинированных операций ФЭК+СТЭ и один из выводов The ESCRS Endophthalmitis Study: меньший процент воспалительных осложнений при склеральном доступе).

[BASS]

Сообщение от opto_dive

Вот такой вариант - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ? (важно, шов - на туннель!), небольшой риск расширить площадь ФП до размеров, которые не планировались. Кто "за"/"против"?

Что-то не понял, а что здесь необычного? Без проблем, при необходимости расширяемся и накладываем фиксирующий шов вплоть до имплантации твердых ИОЛ.

[opto_dive]

Уважаемый, Ainakoz - можно здесь продолжить?
Уважаемые коллеги, какие мнения о сочетании глаукомы и катаракты? Что оперировать в первую очередь? Катаракту, глаукому, или сразу совместно?
И если одномоментно ФЭК + СТЭ (или НГСЭ)
==> а) доступ один - шов на туннель нужен? Мое мнение - нет, если склеральный (иначе и невозможно..)
==> б) доступ разный по расположению (ФЭК - роговичный/лимбальный) - шов на туннель нужен? Мое мнение - обязательно..

[ainakoz]

ИМХО, сначала глаукому, потом через месяц или позже - ФЭК, ТЭК или ЭЭК. Катаракта никуда не убежит. А спешка (сочетанные вмешательства) нужна при ловле блох.

[ainakoz]

ТЭК - тоннельная экстракция катаракты (ну всмысле, механическая факофрагментация, это кому как больше нравится).

[opto_dive]

Сообщение от ainakoz

ТЭК - тоннельная экстракция катаракты (ну всмысле, механическая факофрагментация, это кому как больше нравится).

Это же слегка разные вещи? Или я не прав? Можно не буду давать ссылки на книги-видео.