Достаточно ли метронидазола?

[OMG67]

Уважаемые коллеги, задам банальный вопрос, Достаточно ли только метронидазола при лечении бактериального вагиноза (выявлена гарднерелла вагиналис методом ПЦР у обоих партнеров), при этом клинически проявляется у женщины в виде бактериального вагиноза(пео всем признакам), у мужчины (не знаю, как это назвать) только специфическим запахом спустя некоторое время после семяизвержения. Болеют не первый год и только теперь обратились к врачу...

[marina_27]

Метронидазола достаточно, но после курса антибактериальной терапии необходимо провести лечение средствами, нормализующими флору влагалища- бифидумбактерин(свечи). Лечение мужа обязательно.

[OMG67]

Вопрос вцелом понятен, проблема больше с мужем - по словам он принимал метронидазол по совету аптечного работника (у нас такое бывает) но жалобы появлялись через некоторое время вновь (причем в этот период половой связи не имел). Определить чувствительность к антибиотикам возможности нет.

[Acusher]

При наличии БВ достаточно трихопола. Последующее восстановление флоры не показано. БВ - не инфекция передаваемая половым путем - лечение супруга НЕ показано.

[OMG67]

Дак ведь жалобы предъявлят то муж...

[Golubitskaia]

Сообщение от marina_27

Метронидазола достаточно, но после курса антибактериальной терапии необходимо провести лечение средствами, нормализующими флору влагалища- бифидумбактерин(свечи). Лечение мужа обязательно.

Можно ссылочку по поводу обязательного лечения мужа...

[Dr. Nika]

Сообщение от OMG67

Дак ведь жалобы предъявлят то муж...

Бактериальный вагиноз - задумайтесь над термином. По определению "Бактериальный вагиноз (БВ) - наименование состояния у женщин, когда нарушен нормальный баланс бактерий во влагалище и происходит замена нормальной микрофлоры влагалища чрезмерно быстрым ростом определенных бактерий. Это иногда сопровождается выделениями, неприятным запахом, болью, зудом или жжением."

Возможно, у мужа другая инфекция, обуславливающая жалобы?

[dr.Agapov]

Обязательного лечения при бактериальном вагинозе полового партнера не проводят - так как назначение курса лечения им не приводит к снижению значимой статистически частоты рецидивов БВ у женщин.Это вполне доказанный и известный факт.
Однако ряд микроорганизмов,участвующих в формировании бактериального вагиноза,могут вызывать в некоторых случаях поражение мочеполовой системы мужчин.Прежде всего это касается вагинальной гарднереллы.
Наиболее часто встречается так называемый [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ],реже уретрит,еще реже системные заболевания.Если ранее системная инфекция описывалась только у иммунокомпромиссных пациентов,то сейчас есть сообщения о бактериемии прежде здоровых мужчин.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] J Clin Microbiol. 2007

Наиболее полный обзор по проблеме

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[OMG67]

Уважаемые коллеги, я не зря затронул эту тему в таком ключе, потому, что чесно признаюсь, не могу для себя разложить четко все по полочкам: с одной стороны все предельнро ясно - есть состояние невоспалительного характера с четкими, всем известными проявлениями, связаная с нарушением биоциноза влагалища и ассоциируемая с рядом условнопатогенных микроорганизмов, которые находят у совершенно здоровых женщин и не связывают с передачей половым путем. К ним относят и бактероиды, и гарднереллы и лептотрикс и мобилункус и ряд других ( в некоторыхмонографиях относят сюда микоплазмы с уреаплазмами и даже хламидий). Дальше еще проще, назначаешь метронидазол на 7 дней и все щастливы, а если нет жалоб, вообще не лечим - тоже хорошо.
Но возьмем для примера случаи, когда находят гарднереллу - пенистые выделения, рыбный запах. В случаях с обнаруженем лептотрикса я, честно, запаха не слышал, да и жалобы преимущественно на зуд. К слову и за 7 дней вылечить не всегда получается.
Дальше еще лучше -если гарднерелла не относится к группе заболеваний передающихся половым путем, откуда она берется? Ведь связь с половым путем передачи очевидна.
При отсутствии жалоб можно не лечить, но через некоторое время возможно и женщина и мужщина обратятся с характерными жалобами (ведь и мужчин находят связь гарднереллы и простатита и др.заболеваний). В конце концов женщина может забеременеть и тогда точно проявятся признако вагиноза, возникнет риск для плода и будем лечить...
Я задал в сумбурной форме те воросы, которые задаю себе и ответа не получаю. Ведь из выше сказанного, получается, что бактериальный вагиноз может быть несколько состояний, связанных с определенным возбудителем (как пресловудая "эрозия" или ФКМ).
Да и лечить, то, что не беспокоит - тоже грех, но много ли жалоб бывает при хламидийной инфекции? А при сифилисе?

[Dr. Nika]

Давайте все же раздялять темы - или мы говорим о баквагинозе у женщин и его лечении ( а при этом лечение партнера не является обязательным), или же о гарденереллезе (ассоциированных) заболеваниях у мужчин, что требует лечения.
Интересно было бы увидеть исследование о частоте возникновения гарденеррел-ассоциированных заболеваний мочеполового тракта у мужчин при возникновении БВ у женщин. И обратную связь. То есть, насколько возникновение этих состояний зависит от наличия гарденереллы вагиналис у партнера?

апд: Сергей Анатольевич, в приведенной вами статье из медскейпа нашла вот такую фразу "In addition, in men with partners who have G vaginalis vaginitis, the organism can be isolated from a urethral swab in 50% to 90% of cases.[11,12] For this reason, it is recommended that both partners be treated with oral metronidazole, 500 mg bid for 7 days, to reduce the rate of reinfection. "
То есть общепринятые рекомендации по лечени БВ подлежат пересмотру?

[marina_27]

В конкретном случае партнёра лечим, т.к. есть клиника у мужчины. Если лечение не даст эффекта, то обследование обоих на ЗППП

[Acusher]

Сообщение от Dr. Nika

"In addition, in men with partners who have G vaginalis vaginitis, the organism can be isolated from a urethral swab in 50% to 90% of cases.[11,12] For this reason, it is recommended that both partners be treated with oral metronidazole, 500 mg bid for 7 days, to reduce the rate of reinfection. "
То есть общепринятые рекомендации по лечени БВ подлежат пересмотру?

Да, действительно, интересно...

[DrTodua]

Сообщение от OMG67

Дальше еще лучше -если гарднерелла не относится к группе заболеваний передающихся половым путем, откуда она берется? Ведь связь с половым путем передачи очевидна.

Гарднерелла является обычным обитателем человеческого организма, наряду с альбиканс , кишечной палочкой и многими другими.

[OMG67]

Сообщение от DrTodua

Гарднерелла является обычным обитателем человеческого организма, наряду с альбиканс , кишечной палочкой и многими другими.

Имеет ли кто данные о частоте обнаружения гарднереллы у девушек в сравнении с женщинами (т.е. к примеру: из тысячи девушек выявлено 500 с гарднереллами, а у 1000 живущих половой жизнью - 600) так же и у мужчин...
Второй наивный вопрос - гарднерелла выявлена у беременной?

[dr.Agapov]

Убеждение,что все женщины поголовно колонизированы генитальными микоплазмами,вагинальной гарднереллой и кандидами,является ошибочным и опровергается многочисленными статистическими исследованиями.

Bartley DL, Morgan L 1987 обнаружили вагинальную гарднереллу в 14.6% в группе девочек,подвергшихся сексуальному насилию и в 4.2% в контрольной группе
Am J Dis Child. 1987 Sep
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Gardner JJ. (1992) изучил выявляемость вагинальной гарднереллы среди девочек-подростков,подвергнувшихся сексуальному насилию и в контрольных группах.Среди первой группы гарднерелла была обнаружена в 7 % случаях,в контрольной группе в 1%
J Pediatr. 1992 Jun
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Perera J.1994 обнаружил вагинальную гардереллу у 8,8% женщин с симптомами вагинита и в 7.3% у здоровых женщин
Ceylon Med J. 1994 Jun
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

M Germain, M A Krohn, S L Hillier, and D A Eschenbach 1994 при изучении генитальной микрофлоры у беременных выявили вагинальную гарднереллу в 11.6%.
J Clin Microbiol. 1994
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Wahl NG, Castilla MA, Lewis-Abney K. 1998 изчив частоту выявление вагинальной гарднереллы у в мочеполовой системе и прямой кишке у мальчиков,пришли к выводу,что гарднерелла не является обычным микроорганизмом,заселяющим мочеполовой и желудочно-кишечный тракты.
Arch Pediatr Adolesc Med. 1998 Nov
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Mendoza-González A, Sánchez-Vega JT 2001 выявили гарднереллу в 21.43%из 700 вагинальных образцов,взятых у женщин с неспецифическим вагинитом.
Ginecol Obstet Mex. 2001 Jul
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Adad SJ, de Lima RV 2001 изучали частоту вывления вагинальной гарднереллы на протяжении 4-х десятилетий.В 1988 году было выявлено 19.8% гарднерелла - позитивных женщин,в 1998 - 15,9%.
Sao Paulo Med J. 2001 Nov
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

González-Pedraza A, Ortiz C 2003 выявили вагинальную гарднереллу у 25.7% пациентов с мочевыми инфекциями
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2003
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Aboyeji AP, Nwabuisi C. 2003 выявили вагинальную гарднереллу только у 3.9% беременных женщин
J Obstet Gynaecol. 2003 Nov
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Toskine I, Verraes-Derancourt S 2004 при скрининге пациентов анонимного ВИЧ- центра выявили вагинальную гарднереллу только у 3% обследованных

Ann Dermatol Venereol. 2004 Mar
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ozturk CE, Ozdemir I 2006 обнаружили вагинальную гарднереллу у 30.7% женщин с цервиковагинитом

Saudi Med J. 2006 Oct
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Tabrizi SN, Fairley CK, 2006 обнаружили вагинальную гарднереллу у 45 % обследованных девственниц,однако при более детальном изучении выявлено,что в большинстве случаев,гарднерелла встречалась у девушек практиковавших оральный секс и ручную мастурбацию,что позволило авторам сделать выводы,что непроникающие половые контакты являются причиной инфицирования девственниц вагинальной гарднереллой

Sex Transm Dis. 2006 Nov.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Nai GA, Mello AL, 2007 изучали частоту выявления вагинальной гарднереллы у женщин,подвергшихся гистерэктомии и женщин,не подвергшихся операции.В группе жещин с гистерэктомией вагинальная гарднерелла была обнаружена в 7.08%,без нее в 2 %.Исследование носило довольно масштабный характер - 39,447 цервиковагинальных образцов!
Rev Assoc Med Bras. 2007
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]