|
#16
13.05.2007, 20:02
|
|||
|
|||
|
А что считать приличной кровопотерей?
В нашем случае огромную роль сыграл гестоз, HELLP-синдром. В случаях с обычной отслойки, послед.маткой Кувелера (достаточно выраженной) ситуации купировались достаточно штатно. Благодарю Израиль и Гамбию за участие. 
|
|
#17
13.05.2007, 20:22
|
|||
|
|||
|
В росс. медицине многое от лукавого. Так гистерэктомии в Питере - это заслуга института Отто (точнее боязни оного).
Я знаю на южном Урале ФУВ, где повторяющуюся гипертермию после амниоцентеза с целью прерывания беременности трактуют как пред- или даже сепсис и с чистой совестью производят гистерэктомию. Ни у кого даже не дрогнет. На мой вопрос: Зачем?, был повергнут гневной тирадой доцента. Множество больниц (преимущественно с посуточным графиком работы врачей-дежурантов) в поте лица бьются с "угрожающими жизни ДМК, миомами и пр.", в ночное время производят гистерэктомии, без дообследований, в максимальном объеме и пр. А так ли ВСЕ должно быть на самом деле?
|
|
#18
14.05.2007, 00:17
|
|||
|
|||
|
Ну так вот о том и речь, что во главу угла ставится не диагноз матка Кювелера, а объем кропотери, характер кровотечения, его последствия и прочие атрибуты, включая имеющиеся под рукой средства.
Угроза жизни пациентки при исчерпавшихся возможностях консервативной терапии - прямое показание к оперативным методам. А уж какие возможные консервативные методы - зависит от ситуации, от клиники, от снабжения.
|
|
#20
15.05.2007, 00:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Про акушерские кровотечения почитать можете в любом современном пособии (желательно западном, как тут совершенно правильно заметили).Теперь делюсь опытом.То бишь, что бы я сам в этой ситуации делал. Итак,перво-наперво я бы смотрел, как у меня матка сократилась во время операции. Кувелеровская она или нет - не важно. Матка в синих пятнах может сокращаться и не кровить, а может и без всяких пятен лежать мягкой тряпкой. Пероперативно назначаются сокращающие средства - анестезиолог устанавливает перфузию Наладора "Nalador" (Sulprostone): 1 ампула 50 мкг на 50 мл в течении часа, потом 1 ампула с том же разведении на 4 часа. Пока анестезиолог всё это устанавливает, я колю тоненькой иголкой в дно матки 1 ампулу Окситоцина и произвожу её массаж (нежный). Далее события могут развиваться ,примерно, по трём сценариям: 1. Матка сократилась, кровотечения утихло. Идеальный. так сказать, выход из ситуации. 2.Кровь продолжает лить "не нудно и помногу" - если ситуация позволяет, то как последнюю консервативную меру, произвожу перевязку внутренних подвздошных артерий. В моей практике примерно в 50-60 процентах случаев довольно быстро наступал хороший гемостаз. Ну а если и это не помогает,то производится гистерэктомия. 3. Это, как я понимаю, ваша ситуация - матка чуть сократилась, но продолжается необильное "нудное "кровотечение. В странах победившего капитализма такую пациентку (естественно, после принятия всех реанимационных мер) направили бы на срочную эмболизацию маточных артерий. Опять же,раз уж Вас интересует личный опыт, мне не раз приходилось траспортировать пациентку в радиологическое отделение клиники или даже организовывать трансфер в другой центр, где могли произвести эту манипуляцию. Мда, хорошо живут капиталисты..... Ну да спустимся на землю. Конкретно в случае с Вашей пациенткой, мне кажется, что гистерэктомия была самым надёжным и правильным выходом. У меня только один вопрос - какие сокращающие средства вы ей назначили?
|
Линейный вид
