Технические трудности?

[ОKSI]

Уважаемые коллеги! Сегодня столкнулась со следующей ситуацией
- Пациентка 36 лет, в анамнезе - РДВ 2003год ( ПГИ аденоматоз без атипии), 2005 год лапароскопическая кистэктомия. первичное бесплодие,болезненные менструации. УЗИ - выраженная гиперплазия эндометрия( до 2,1 мм).
Плановое РДВ. Стриктура внутреннего зева.
Все попытки "достичь цели" - без эффекта.
Дикаин апликационно,зонд, Гегар3,аспиратор - НИЧЕГО!!!
Кроме 0,5 мл крови.
Из моего анамнеза
- увы, давно не студентка (почти 20 лет стажа),
- оперирующий гинеколог ( к-во диагностик даже навскидку страшно посчитать)
- пару раз подобные ситуации возникали у пациенток в глубоком климаксе, но там удавалась аспирационная биопсия...
... Перенесли РДВ на менструальный период...
Какие будут советы?

[DrTodua]

Если я правильно понял,манипуляция проводилась не под общей анестезией?

[R_Askerov]

Сообщение от ОKSI

УЗИ - выраженная гиперплазия эндометрия( до 2,1 мм)

Вероятно, опечатка.

Оптимально - гистероскопия в ближайшие дни после окончания менструации, или в во время, но на фоне мажущих выделений.
При неудачной попытке вполне возможно создание ложного хода, по которому вновь пойдет инструмент при следующем "слепом" вмешательстве.
Местные анестетики не повлияют на рубцовую ткань. Более эффективно и безопасно - гидравлическое расширение при ГС.


С уважением, Роман Аскеров

[ОKSI]

Всем спасибо!

[quote=R_Askerov;362176]Вероятно, опечатка.

Опечатка- 21мм ()

Анестезия общая

По поводу гидравлического расширения - мысль интересная, но ...стриктура на уровне внутреннего зева (по зонду-4 см), расширение полости матки - да, но цервикального канала?

[Voluson]

Извините, толщина эндометрия 21 мм - на какой день меноцикла ?

[R_Askerov]

Сообщение от ОKSI

По поводу гидравлического расширения - мысль интересная, но ...стриктура на уровне внутреннего зева (по зонду-4 см), расширение полости матки - да, но цервикального канала?

В том и дело, что при ГС речь идет о гидравлическом расширении цервикального канала. Гистероскоп вводится в канал до расширителей. Уровень стриктуры и синехии в канале хорошо видны. Если в прошлом была неудачная попытка расширения и сформировался ложный ход, то и в этом случае ГС позволит определить правильное расположение цк. Последний, кстати, тоже может иметь извитую структуру, располагаться несимметрично относительно внешнего контура шейки матки.

С уважением, Роман Аскеров

[Andru]

УЗИ аппарат и разбужировать (я правильно Вас понял, нужен совет как пройти "С" канал?), пусть старенький аппарат, прям на переднюю брюшную стенку ставте датчик, и если медленно и скурпулёзно рассматривать, то зонд видно, и потихонечку пройдёте. (может быть пройдёте, бывает всякое)

[R_Askerov]

Есть ещё вариант: применение мизопростола вагинально 400 мг за 12 часов до процедуры расширения цервикального канала способствует более легкому введению расширителей [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А также пероральный прием тех 400 мг мизопростола с незначительно выраженными побочными эффектами (если гель недоступен, незарегистририрован к применению) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Конечно, анализ проведен среди пациенток в пре- и постменопаузальном возрасте, но ситуация вполне сопоставима - стеноз цервикального канала и трудности расширения.

Есть ещё одна ссылка на систематический обзор [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
С уважением, Роман Аскеров

[ОKSI]

Всем огромное спасибо за советы!!! Обошлось без экстрима! И без ложного хода. Ждем ПГИ.