#1
|
|||
|
|||
 - êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà
Äîáðûé âå÷åð!
Ïèøó ñ âåäîìà è ñîãëàñèÿ ìîåãî ìóæà. Åìó 67 ëåò. Ðîñò 178 ñì, âåñ 85 êã.  îêòÿáðå 2008 ãîäà ïåðåíåñ Q-íåãàòèâíûé ìåëêîî÷àãîâûé èíôàðêò. Ïðèíèìàåò áèñîïðîëîë - 2,5 ìã  ýòîò æå ïåðèîä óñòàíîâèëè ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Ãèïîòåðèîç, ÀÈÒ. Ïðèíèìàåò 100 - ýóòèðîêñà. ÒÒà îò 12.11.11ã - 7,25. Óçëû ùæ- çà 3 ãîäà íàáëþäåíèé áåç èçìåíåíèÿ.  ÿíâàðå ò.ã. íà÷àëè óâåëè÷èâàòüñÿ øåéíûå ëèìôîóçëû. 13.10.11ã ñäåëàëè ÓÇÈ, ÏÐÈÂÎÆÓ ÎÏÈÑÀÍÈÅ. Ù.æ ðàñïîëîæåíà îáû÷íî. Îïðåäåëÿåòñÿ âûïóêëîñòü ïåðåäíèõ êîíòóðîâ. Ïåðåøåê 0,65ñì. Ïð. äîëÿ: 2,38õ2,0õ4.9 ñì. Ëåâ. äîëÿ: 1.96õ2,0õ5.0 ñì  ïàðèíõèìå? îáîèõ äîëåé è ïåðåøåéêå, îïðåäåëÿåòñÿ ìíîæåñòâåííûå àèõîãåííûå? ñòðóêòóðû ñëèâíîãî õàðàêòåðà îò 0.35 äî 0,88ñì. Ë/Ó Êþòíåðà ñïðàâà 0,88ñì â äèàì. ñ ñîõðàíåíèåì ÊÌÄ. Ë/Ó Êþòíåðà ñëåâà 2.2õ0,5 ñì â äèàì. ñ ñîõðàíåíèåì ÊÌÄ. Ïî áîêîâîé ïîâåðõíîñòè øåè ñëåâà îïðåäåëÿåòñÿ ë/ó 3,8õ1,62 ñì â äèàì. ñ óòîëùåíèåì êîðêîâîãî ñëîÿ. Ïî áîêîâîé ïîâåðõíîñòè øåè ñïðàâà îïðåäåëÿåòñÿ ë/ó 4.0õ1.5 áåç ñîõðàíåíèÿ ÊÌÄ. Ïîä÷åëþñòíûå óçëû ñïðàâà ñ ñîõðàíåíèåì êìä 1,4 ñì äèàì. Ïîä÷åëþñòíûå óçëû ñëåâà 1,7; 2,1 â äèàì. ñ ñîõðàíåíèåì êìä. Íàäêëþ÷è÷íûå ë/ó ñëåâà íå âèç-ñÿ. Íàäêëþ÷è÷íûå ë/ó ñïðàâà áåç ñîõðàíåíèÿ ÊÌÄ 1,2 è 0,9 ñì â äèàì. Çàêëþ÷åíèå. ÕÐ. ÒÈÐÅÎÄÈÒ. ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ Ø/Ë ÑÏÐÀÂÀ. ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÍÀÄêëþ÷è÷íûõ Ë/Ó ÑÏÐÀÂÀ. Äâóñòîðîííèé ïîä÷åëþñòíîé ëèìôîäåíèò. 17.11.11. ñäåëàëè äèàãíîñòè÷åñêóþ îïåðàöèþ ë/ó øåè. Èìóííîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå -CD3 è CD5-ïîëîæèò â Ò- ëèìôîöèòàõ; bcl-6 – îòðèöàò.; CD20 – ïîëîæèòåëüíûé â îïóõîëåâûõ êëåòêàõ; CD10-îòðèöàò. Çàêëþ÷åíèå - íîäàëüíàÿ áåòà êëåòî÷íàÿ ëèôîìà ìàðãèíàëüíîé çîíû. Âðà÷ ñêàçàë, ÷òî äâóõ õèìèé ñ Ìàáòåðîé áóäåò äîñòàòî÷íî äëÿ èçëå÷åíèÿ. Ïðîøåë 2 -à êóðñà õèìèîòåðàïèè ïî ñõåìå: ìàáòåðà -700 ìã, öèêëîôàñôàìèä – 3000ìã â/ì -5äíåé, âèíêðèñòèí-2 ìã â/â- 1 äåíü, ïðåäíèçàëîí – 630 ìã 5 äíåé. Ïåðâàÿ õèìèÿ áûëà 9-13 íîÿáðÿ ò.ã, Âòîðàÿ - 30 íîÿáðÿ -4 äåêàáðÿ ò.ã. Ðåçóëüòàòû àíàëèçà êðîâè ïîñëå õèìèè. Íâ-121ã/ë; ýð.-3,9; ÖÏ -0,93; L-9,2; ÑÎÅ -36; ñ -64%; ý -3%; ë - 25%; ì- 6; ï-4%. 21 äåêàáðÿ ñäåëàëè êîíòðîëüíîå ÓÇÈ.  ïðàâîé ïîä÷åëþñòíîé îáë.îïðåäåëÿþòñÿ ë/ó 1,47õ0,7 ñì ñ ñîõðàíåíèåì ÊÌÄ.  ëåâîé ïîä÷åëþñòíîé îáë. ë/ó îò 1 äî 2.63õ1.2 ñì ñ ñîõðàíåíèåì ÊÌÄ. Ïî áîêîâîé ïîâåðõíîñòè øåè ñïðàâà îïð. øåéíûå ë/ó äî 3.34 ñì â äèàì. Áåç ñîõðàíåíèÿ ÊÌÄ. Ïî áîêîâîé ïîâåðõíîñòè øåè ñëåâà ë/ó 0,8õ1.2 ñì â äèàì. Ñ ñîõðàíåíèåì ÊÌÄ.  íàäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè ñïðàâà îïð. ë/ó äî 1.3 ñì â äèàì. Áåç ñîõðàíåíèÿ ÊÌÄ. Âñå ýòè èçìåíåíèÿ ïðîèçîøëè ïîñëå ïåðâîé õèìèè. Âòîðàÿ õèìèÿ íèêàê íå îòðàçèëàñü íà ë/ó. Êàêàÿ âîçìîæíàÿ ïðè÷èíà â òîì, ÷òî õèìèÿ 2 íå ñðàáîòàëà? ×òî äåëàòü äàëüøå âðà÷ íå îïðåäåëèëñÿ. ß â ðàñòåðÿííîñòè. Ìû æèâåì â ìàëåíüêîì ïðîâèíöèàëüíîì ãîðîäå.  íàøåé îíêîáîëüíèöå Ìàáòåðó êàïàëè ïåðâûé ðàç íàì. Óâàæàåìîå ñîîáùåñòâî. Ïîäñêàæèòå õîòÿ áû íàïðàâëåíèå íàøèõ äàëüíåéøèõ äåéñòâèé. ×òî ìîæíî ïðåäïðèíÿòü â íàøåì ñëó÷àå. Ïî÷åìó íå ñðàáîòàëà Ìàáòåðà. Ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
òàê áûâàåò â 5-15% ñëó÷àåâ, ÷òî îòñóòñòâóåò êëèíè÷åñêèé îòâåò íà ìàáòåðó ñ õèìèåé - âåäü ìàáòåðà íå ïàíàöåÿ... ëå÷àøåìó âðà÷ó ïîðà îïðåäåëÿòüñÿ ñ òàêòèêîé: åñëè ñàì íå â ñîñòîÿíèè, ïóñòü óçíàåò èëè íàïðàâèò ê áîëåå çíàþøèì êîëëåãàì...
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàäèì Âàëåðüåâè÷!
|
#4
|
|||
|
|||
Òðè ìîìåíòà:
1. ñòîèò ïðîâåñòè ïîèñê (è ëå÷åíèå) èíôåêöèè, êîòîðàÿ âîçìîæíî ïðîâîöèðóåò ëèìôîìó: ãåïàòèòû Ñ è Â, ÂÈ×. Ñàíèðîâàíà ëè ðîòîâàÿ ïîëîñòü? 2. ïîäíÿòü âîïðîñ îá îáëó÷åíèè 3. è, åñòåñòâåííî, ïîñò ¹2 |
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé Âå÷åð.
ß óæå íå íàäåÿëàñü, ÷òî êòî-òî åùå îòêëèêíåòñÿ íà ìîé âîïðîñ. À ñåé÷àñ ó ìåíÿ ìàëåíüêàÿ ðàäîñòü. Ñïàñèáî Âàì è äîáðîãî çäîðîâüÿ. Èíôåêöèþ íèêòî íå èñêàë è äàæå íå ïðåäëàãàëè. (Ìîæåò ëè áûòü ïðè÷èíîé íàëè÷èå òèðåîäèòà?) Âî ðòó ñòîÿò 7 èìïëàíòîâ. Ðîò ñàíèðîâàí. Îáëó÷åíèå ñ äîêòîðîì îáãîâàðèâàëè. Îíà ãîâîðèò, ÷òî áîëüøàÿ ïëîùàäü îáëó÷åíèå è åñòü âåðîÿòíîñòü ñæå÷ü. ß íå ñîâñåì ïîíÿëà ïî÷åìó áîëüøàÿ. Ñàìûé áîëüøîé óçåë 3.37ñì â äèàìåòðå ïî áîêîâîé ïîâåðõíîñòè øåè ñïðàâà. Åùå äîêòîð ãîâîðèò, ÷òî ýòî ðåäêàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ è îäíîçíà÷íîé îòðàáîòàííîé ñõåìû íåò. Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ñóùåñòâóþò ëè åùå êàêèå ëèáî ñõåìû â ëå÷åíèè íàøåé ëèìôîìû. Íàì ïðîâåäåíà R-CHOP, íî òîëüêî áåç Äîêñîðóáèöèíà. È Öèêëîôîñôàí êîëîëè â/ì. Åùå ðàç ïîâòîðÿþñÿ â íàøåé áîëüíèöå åå êàïàëè ïåðâûé ðàç ìóæó. Îòñòóïëäåíèÿ îò ñõåìû ñâÿçàíû ñ èíôàðêòîì è "ëåãêèì " çàáîëåâàíèåì. À îêàçàëîñü, ÷òî âòîðàÿ õèìèÿ âîîáùå íå äàëà ðåçóëüòàòîâ. Ïðè÷èíó Äîêòîð íå ãîâîðèò èëè íå çíàåò. Íî äàæå ýòó îáëåã÷åííóþ ñõåìó ïåðåíîñèò ïëîõî. Íà 10 äåíü ïîñëå íåå ðåçêî ïàäàåò äàâëåíèå è âûðîñòàåò ïóëüñ. Ïîñëåäíèé ðàç äàâëåíèå ïàäàëî äî 80/55. Âîçìîæíî ëè, ÷òî ýòî ïðè÷èíà ïåðåíåñåííûé èíôàðêòà. Äîêòîð ãîâîðèò, ÷òî õèìèÿ íà ñåðäöå íå âëèÿåò. À â ÷åì òîãäà äåëî. Ïðèáëèæàåòñÿ 3 ÿíâàðÿ. Íà ýòî âðåìÿ äîêòîð îòëîæèëà âîïðîñ î äàëüíåéøåé òàêòèêå ëå÷åíèÿ. Ìóæ åùå íå îòîøåë îò ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ. Âñÿ ãîëîâà â ïðûùàõ. Ñëàáîñòü. Äàâëåíèå íå ñòàáèëüíîå. Íî êàê îïðåäåëèòü ïðè÷èíó åãî ñîñòÿíèÿ èëè ýòî ïîëåäñòâèÿ õèìèè èëè ýòî âñÿçàíî ñ ñåðäöåì. Äîêòîð ìîë÷èò. Ñïàñèáî ÂÀÌ åñëè íàéäåòå âðåìÿ äëÿ îòâåòà. Ñïàñèáî ÂÀÌ çà Âàøå ñîîáùåíèå. Çàâòðà æå ïîïðîøó íàïðàâëåíèÿ íà ïîèñê èíôåêöèè è ãåïàòèòà. |
#6
|
|||
|
|||
Äîêñîðóáèöèí, êîòîðûé èñêëþ÷åí èç ñõåìû òåðàïèè - êàðäèîòîêñè÷íûé, íî âåñüìà ýôôåêòèâíûé ïðåïàðàò â ðåêîìåíäîâàííîé âàøåìó ìóæó ñõåìå.
ß áû ñåé÷àñ ðåêîìåíäîâàëà Âàì îáðàòèòüñÿ ê êàðäèîëîãàì. Ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà áûñòðîì, íî ïîëíîöåííîì êàðäèîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè, îïòèìèçàöèè êàðäèàëüíîé òåðàïèè, ïîâåäåíèè ðåâàñêóëÿðèçàöèè åñëè åñòü ïîêàçàíèÿ- è ïîñëå ýòîãî ðåøàòü âîïðîñ î âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ïîëíîöåííûõ R-CHOP , âîçìîæíî è ñ ðåäóêöèåé (ñíèæåíèåì) äîç. ß î÷åíü ñîìíåâàþñü ÷òî áåòà-áëîêàòîð - ýòî åäèíñòâåííûé ïðåïàðàò èç êàðäèîëîãè÷åñêîé "îáîéìû", êîòîðàÿ íà ñàìîì äåëå âîçìîæíî ïîêàçàíà Âàøåìó ìóæó. |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ÷òî îòêëèêíóëèñü. Êàðäèîëîã ãîâîðèò, ÷òî ýòî "Çîëîòîé ñòàíäàðò" À,Á,Ñ (àñïèðèí, á-áëîêàòîðû, ñòàòèíû).
À çàâòðà óæå çàïèñàíû ê êàðäèîëîãó. Ñïàñèáî çà ñâîåâðåìåííûé ñîâåò. Áóäåì ïðîáîâàòü. Ëèø- áû áûëè âàðèàíòû. |
|
#8
|
|||
|
|||
ê "çîëîòîìó ñòàíäàðòó" ïóñòü äîïèøåò áëîêàòîð ÀÏÔ + ïîñò ¹6
Íå ïîëó÷àåòñÿ îäîáðèòü êîëëåãó: îäîáðÿëêè êîí÷èëèñü ( |
#9
|
|||
|
|||
Äà, åùå äóìàþ îïðàâäàí õîðîøèé êóðñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Îáñóäèòå ñ âðà÷åì. Ñ äâîÿêîé öåëüþ: óíè÷òîæåíèå ìèêðîáà, îòâåòñòâåííîãî çà âîçíèêíîâåíèå"ïðûùåé íà ãîëîâå", è èñêëþ÷èòü ðîëü ýòîãî ìèêðîáà â ôîðìèðîâàíèè ëèìôîìû.
È óòî÷íèòå ïðîïèñü êóðñà- ÷åãî ñêîëüêî è â êàêîé äåíü. CHOP îáû÷íî èíà÷å âûãëÿäèò. Èëè Âû îøèáëèñü - èëè äîçû èçáûòî÷íû-îòñþäà ëèøíÿÿ òîêñè÷íîñòü. |
#10
|
|||
|
|||
Äîáðîå âðåìÿ ñóòîê ANIKAA!
Ïðîøåë 2 -à êóðñà õèìèîòåðàïèè ïî ñõåìå: ìàáòåðà -700 ìã êàïåëüíî -1 äåíü, öèêëîôàñôàìèä – 3000ìã â/ì -5äíåé, âèíêðèñòèí-2 ìã â/â- 1 äåíü, ïðåäíèçàëîí – 630 ìã 5 äíåé. Ýòî âûïèñêà èç ýïèêðèçà. Îøèáêè íåò. È õèìèÿ áûëà ùàäÿùàÿ Öèêëîôîñôàìèä êîëîëè â/ì. |
#11
|
|||
|
|||
Â-êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà
Çäðàâñòâóéòå, ÿ îïÿòü íà ôîðóìå, òîëüêî ñèòóàöèÿ èçìåíèëàñü. ß â çîíå ÀÒÎ Ëóãàíñê.
ÊÎÐÎÒÊÎ èñòîðèè. Äèàãíîç Â-êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà ìàðãèíàëüíîé çîíû. Ïðîâåäåíû 3 êóðñà õèìèè.Ìàáòåðà, âèíêðèñòèí, öèêëîôîñôàí, ïðåäíèçàëîí. Óçè ïîñëå 3 êóðñîâ óìåíüøèëèñü ñ 40*15ìì äî 28*15ìì áåç ñîõðàíåíèÿ ÊÌÄ. Íàçíà÷åíî 20 ñåàíñîâ ãàììà Ñî 40 ãð. Äàííûå óçè ÷åðåç ìåñÿö - ïî áîêîâîé ïîâåðõíîñòè øåè ñïðàâà ë/ó 13ìì áåç ñîõðàíåíèÿ ÊÌÄ. Òðè ãîäà íàáëþäåíèÿ - óçåë óâåëè÷èëñÿ äî 29ìì. Ïîÿâèëñÿ âèäèìûé óçåë ñëåâà. Âîò äàííûå óçè îò 31 ÿíâàðÿ 2015ã. Øåéíûå ë/ó ñïðàâà : âåðõíåÿðåìíûå 30*11ìì, 9,5*5,7ìì , ñðåäíååðåìíûå 8*5,5, 12,7*5,5 âñå ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè ñ èíòðîíîäóëÿðíûì êðîâîòîêîì ñ RI 0,56-0,6. Øåéíûå ë/ó ñëåâà: âåðõíåÿðåìíûå 9,8*4ìì, 9*4ìì, ñðåäíåÿðåìíûå 5*3ìì, 6,3*2,5ìì, íèæíåÿðåìíûå 6,6*3,6ìì, 8*3,3ìì âñå ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè , êðîâîòîê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïîä÷åëþñòíûå ë/ó ñëåâà 14,3*11,7ìì ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè èíòðîíîäóëÿðíûì êðîâîòîêà ñ RI 0,56-0,6  îáëàñòè ÿðåìíîé âûðåçêè ñïðàâà 11*6,5ìì, çàòûëî÷íûå ñëåâà 10,4*3ìì, 10,5*4,6ìì ñïðàâà 10*4,3ìì, 11,4*5,3ìì, 11,2*4,7ìì âñå ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè, êðîâîòîê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðè ýòîì ÒÈÌÎËÎÂÀß ïðîáà 21, áèëèðóáèí îáùèé 27,9 ìêìîëü/ë,ïðÿìîé 5,3 ìêìîëü/ë . ÑÎÅ 48. Âðà÷ íàçíà÷èë ãåïòðàë òàáëåòêè è áåëûé óãîëü. Ïîñëå ýòîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàòåëè âûðîñëè. Ïðåäëàãàþò åùå ðàç õèìèþ ñ Ìàáòåðîé, õîòÿ â ïåðâîì êóðñå îíà íå äàëà ðåçóëüòàòà èëè ñäåëàòü åùå ðàç áèîïñèþ óçëà ñëåâà. ×òî äåëàòü ñ òèìîëîâîé ïðîáîé íå çíàþò . Áûëè ó ãåïîòîëîãà-ñäàëè ìàðêåðû íà ãåïàòèò-îòðèöàòåëüíî. Ïîñîâåòóéòå êàê ïîñòóïèòü? Ñ êóðñîì ìàáòåðû? Ñ åùå îäíîé áèîáñèåé? Ñ òèìîëêîé? Âûåõàòü èç ëóãàíñêà ïîêà íå ïîëó÷àåòñÿ. |
#12
|
||||
|
||||
 îòñóòñòâóå íàäëåæàùåãî ìåäèöèíñêîãî îáñëåäîâàíèÿ èëè ëå÷åíèÿ ðåöèäèâû ëèìôîì ïîòåíöèàëüíî ëåòàëüíû. Íóæíà áèïîñèÿ - ïðè ïîäòâåðæäåíèè äèàãíîçà ðåöèäèâ - ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå. Ïðî òèìîëîâóþ ïðîáó çàáóäüòå - åå íå ïðèìåíÿþò â äèàãíîñòèêå íèêàêèõ ñîñòîÿíèé óæå ñ ÷åòâåðòü-ïîëñòîëåòèÿ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàäèì Âàëåðüåâè÷! Ìîå ñïàñåíèå, ÷òî Âû íà ôîðóìå. Ïðèìèòå ìîå ïîæåëàíèå çäîðîâüÿ íà äîëãèå ãîäû.
Ìîé âîïðîñ. Ìóæó óæå äåëàëè áèîïñèþ 3 ãîäà íàçàä. Åñëè ÿ Âàñ ïðàâèëüíî ïîíÿëà, òî âîçìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî Â-êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà èçìåíèëàñü è ñòàëà äðóãîé? Òàêîå âîçìîæíî? |
#14
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå. Íà âòîðíèê íàçíà÷åíà áèîïñèÿ ë/ó. Áèëèðóáèí îáùèé 32ìêìîëü/ë, ïðÿìîé 2. Áåëîê îáùèé 77. ÀëÀÒ, ÀñÀò â íîðìå. Ìîæíî äåëàòü ïðè ýòîì áèîïñèþ? Ê êîìó îáðàòèòüñÿ ñ ïå÷åíüþ?
|
#15
|
||||
|
||||
Áèîïñèÿ ë/ó íå ïðîòèâîïîêàçàíà; ñ ïå÷åíüþ - ê î÷íîìó ãåïàòîëîãó èëè ãàñòðîåíòåðîëîãó
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |