Липома, запор, повышены эозионофилы, вальгус

[MarinaDyr]

Здравствуйте,

Ребёнку 1 год 11 месяцев, мальчик, вес 11,5 кг, рост 84 см.

Хронические заболевания:
липомы волосистой части головы, хронический запор компенсированный, билиарная дисфункция с обменными нарушениями (дислохия), реактивные изменения поджелудочной железы, нарушение моторики ЖКТ, плоско-вальгусные стопы, тугоухость 1 степени, АД.

Жалобы:
1. Периодически затрудненный стул (натуживание, долгий в течение дня), кал плотный;
2. Образование липом (две липомы за 2 года);
3. Повышенное содержание эозионофилов в крови;
4. Вальгусные стопы

Развитие заболевания:
В 27 недель беременности на УЗИ у ребёнка было обнаружено расширение лоханок с обеих сторон, увеличение мочевого пузыря. Диагноз: ВПР МВС, пиелоктазия.
На последующих УЗИ диагнозы подтверждались.
Роды сложные, дистресс плода, слабая родовая деятельность, родоусиление амниотомией, окситоцином, вакуум-экстракция плода (была огромная гематома на голове). Заключение врачей роддома: у ребёнка пиелоктазия справа, мегауретер справа, острый цистит, риск ВУИ, отрицательный отоакустический скрининг.
Были переведены из роддома в детскую больницу в отделение новорожденных для дальнейшего обследования. Повторные УЗИ не подтвердили диагнозы, только осадок в мочевом пузыре.
В 3 месяца и 13 месяцев были проведены повторные комплексные УЗИ (почек и мочевого пузыря) отклонений не обнаружено.
С рождения отрицательный отоакустический скрининг, в 4 мес было проведено КСВП, поставлен диагноз тугоухость 1 степени, в 1 год не удалось пройти повторную проверку, попробуем в более старшем возрасте (3-4 года).

Запор:
С 7 месяцев появились проблемы со стулом. Задержка стула до 1 недели, затрудненный стул, с натуживанием, с плачем, кал плотный пластилиновый. Прикорм начали вводить с 5,5 месяцев (с овощей, далее каши, фрукты, мясо, рыба и т.п). Воду давали с рождения, с вводом прикорма количество увеличили.
Проведён курс Дюфалака (1-5мл) с эффектом, но при отмене появились снова запоры.
В 11 месяцев был проведён курс Форлакса (3 пакета, дозировку увеличивали постепенно до появления эффекта) в течение 2,5 месяцев, при отмене вновь запоры. Увеличили употребление воды.
В 15 месяцев подобрали дозировку Форлакса (1,5 пакета однократно при появлении запора). После постепенно начали снижать дозировку.
Обратились к гастроэнтерологу, сдали на копрограмму, сделали УЗИ. Заключение гастроэнтеролога: незначительная амилорея, хронический запор, дисхолия, вторичные изменения поджелудочной железы.
К 18 месяцам полностью убрали Форлакс, стул нормализовался, связываю с достаточным употреблением жидкости (с 300-400 мл увеличили до 600-700мл).
Провели курс хофитола.
В 20 месяцев вновь обострение, периодическое натуживание, плотный кал. Стул 4-5 раз в неделю. Прошло почти 4 месяца, без изменений.
28.03.2020 начали курс Креона (1 капсула в течение дня).
Из слабительных ничего не принимаем с ноября прошлого года, стараемся употреблять достаточное количество воды, овощей, фруктов.
Прилагаю результаты УЗИ, заключение гастроэнтеролога.

Липома:
В 4 месяца обнаружили мягкое образование 11*3,5 мм в теменной части головы. Были проведены обследования (УЗИ, рентген). Заключение врачей: липома, при ЦДК - аваскулярно.
Повторное УЗИ в 13 месяцев - размеры без динамики.
В 23 месяца обнаружили еще одно образование в затылочной части 15*13*3 мм. Заключение УЗИ: липома, при ЦДК - аваскулярно.
Две липомы без динамики.
Прилагаю результаты УЗИ.

Эозинофилы:
На протяжении двух лет содержание эозионофилов в крови изменялось от 4,1 до 5,6% (норма KDL 0-3,7%). Искала достоверные источники, везде разная информация.

Вальгусные стопы:
С рождения были проблемы с мышечным тонусом (спина, шея, ноги), кривошея, гипервозбудимость, нарушение сна. Прикладываю заключения невролога.
Были проведены курсы массажа в 3 месяца, в 5 месяцев, в 16 месяцев и четыре сеанса остеопата.
Самостоятельно пошёл в 15 месяцев. Не правильно ставит стопы, заваливается на внутренний край. Прикладываю заключение ортопеда.
Элькар, пантогам, актовегин и прочие подобные лекарства не принимали.
На данный момент принимаем только витамин Д по 2 капли Вигантол или Аквадетрим.
Дома ходим босиком в носках, не используем ортопедические стельки, носим сандали марки Тотто, уличная обувь Нордман/Тотто.

Мои заключения:
•Возможно образование липом связано с нарушением работы поджелудочной железы (статья «Липомы и липосаркомы у детей» с cyberleninka.ru) или возможно последствия сложных родов, родовых травм, в частности гематомы в лобно-теменной области (статья «Giant inframuscular lipoma disclosed 14 years after a blunt trauma» из Journal of Medical Case Reports).
•Проблемы со стулом возможно из-за врожденного дефицита ферментов или их наследственный дефект (мама, бабушка страдают запорами с рождения), плохой работы ЖКТ.
На УЗИ перегиба мочевого пузыря не было до 16 мес, возможно с возрастом пройдёт. Планируем сдать анализы крови на ферменты.
•Эозионофилы в крови могут быть повышены из-за АД.
•Вальгусные стопы не лечатся стельками-супинаторами, ортопедической обувью. Профилактика ЛФК, ходьба босиком и по ортоковрикам. К 3-4 годам должно прийти в норму.


Хотела бы проконсультироваться с вами. Скажите, пожалуйста, липомы требуют оперативного лечения, если есть склонность к новообразованиям? Возможно есть какое-либо лечение? Или хотя бы приостановить их рост?Может есть какие-то статьи где рассмотрены случаи роста липом как в нашем случае?

Есть ли вероятность что запор с возрастом пройдёт? Или в нашем случае требует лечения? Необходимо проверить кишечник на наличие патологий?

Какие нормы содержания эозионофилов по возрасту у детей? С чем может быть связано повышение? Может необходимо провести какие-то дополнительные обследования?

В каком случае вальгусные стопы требуют лечения?

Спасибо большое за ответы.

[MarinaDyr]

Перечитала почти весь форум, про липомы почти нет информации.
Про запор понятно, но если есть проблемы с ЖКТ и поджелудочной? Хотелось бы уточнить наш гастроэнтеролог верное лечение выписал?

[eduardshraibman]

1.причина образования липом с поджелудочной не связаны, часто не известны причина.У ребенка небольшие подкожные липомы, а не внутримымышечные.Учитывая,что и у Вас есть липомы так же,поробую спросить коллег на форуме, есть ли какие то состояния и причины,связанные с наследственностью(мне пока сведения не попадались).
2.склонность к запорам- скорее всего из за наследсвенной предрасположенности и лечение периодические курсы подбора слабительных, соотв диета+ физическая деятельность.
Честно говоря диагноз дискинезии/ перегиба желчного пузыря +рактивный панкреатит +- ферментной недостаточностью с псевдолечнием распространен широко только в пределах бывшего СНГ и исчезает с переменой места жительства(Заграница) или с нахождением адекватных местных специалистов.Из за почти массовой диагностики у детей с жалобами на боли в животе,растройствами стула или как случайная находка при диспансеризации + неоправданное исследование и не правильная интерпритация результатов ценность и достоверность такой диагностики вызывает сомнения.Если разместите УЗИ на форуме, поробую пригласить специалистов форума посмотреть...
3.Эозионофилы в крови могут быть повышены из-за АД, но у ребенка очень незначительное повышение, не имеет особенного значения(если есть АД- и без эозионофилов видно)
4.Вальгусные стопы так же часто наследсвенное, нередко у детей с повышеной эластичностью ткани, гипермобильностью суставов.Профилактика ЛФК, ходьба босиком и по ортоковрикам все хорошо и не мешает совсем.
лечится,если вызывает боли и изменения функции суставов.Мужу очень мешает плоскостопие?

[MarinaDyr]

Спасибо большое за подробный ответ.

1. У мамы, бабушки - атеромы за ушами и на мочках; у папы - халазионы на веке. Изучала тоже эту тему, что может быть наследственность, но липом нет ни у кого.
2. Последние результаты УЗИ прикрепляю.
3. АД проявился после ввода прикорма. Скорее всего спровоцировали фрукты. Явной проблемы нет, пользуемся эмолентами. Кожа реагирует на мороз, воду, щеки сразу краснеют, шелушение появляется на щеках и ногах.
4. В январе заметили, что начал прихрамывать на одну ногу, не наступал волочил, сделали все необходимые обследования (рентген, анализ крови, предполагали что реактивный артрит) снизили физ. активность, продлилось это примерно 1,5 недели, потом само прошло. Ортопед сослался на вальгусные стопы, перегруз. У мужа периодически бывают боли в ступне, больше никакого дискомфорта.

[MarinaDyr]

Здравствуйте,

Прилагаю фотографии ног (вальгусные стопы).
Скажите, пожалуйста, насколько критичны данные изменения и критичны ли вообще?

Спасибо.

[eduardshraibman]

Обычно проблемы не вызывают
.Упражнения для укрепления ножек.Осмотр ортопед в 3 года при наличии жалоб или ухудшение вальгуса