#1
|
|||
|
|||
ИБС, стенокардия, окклюзия ОА.
Добрый день.
О себе: пол - М Возраст - 41 рост/вес - 174/84 Курение - 26 лет, 10-15 сигарет в день. С 02/01/2021 впервые появились небольшие боли за грудиной в состоянии покоя, через пару дней прекратились, с 08/01/2021 после возвращения к обычному ритму жизни (дом-работа-дом) боли проявились снова при совсем небольших физических нагрузках (подъем на 3-й этаж, пешком 300-400 метров), боль распространялась на шею и левую руку вплоть до кисти, появилась одышка. При прекращении нагрузки - состояние нормализовалось в течении минуты. 26/01/2021 обратился к терапевту в поликлинике, в тот же день госпитализация в кардиологическое отделение ГКБ №34 (Новосибирск). 01/02/2021 переведен в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина для инвазивного исследования, в этот же день проведена коронорография и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика со стентированием, результаты - в приложенном эпикризе. 02/02/2021 переведен обратно в ГКБ №34, откуда был моментально отпущен с наказом выполнять все рекомендации из выписки НМИЦ. К настоящему моменту появился ряд вопросов: 1) Насколько критична сохраняющаяся окклюзия ОА н/3? Со слов врача-кардиолога НМИЦ - этот участок миокарда может кровоснабжаться другими сосудами. Следует ли добиваться реканализации артерии? 2) Насколько критичен 30% стеноз ПНА п/3-ср/3? Какова обычная тактика лечения/ведения пациентов в таких случаях? 3) Насколько правильно подобрана медикаментозная терапия? Возможно ли изменить метопролола сукцинат на метопролола тартрат? Насколько оправдано использование очень дорогой брилинты в качестве антиагреганта? 4) Возможно ли при такой терапии использование ингибиторов фдэ-5? Ранее периодически принимал силденафил 50 мг (1-2 раза в месяц) Спасибо |
#2
|
||||
|
||||
1. Хроническая окклюзия дистальной трети ОА, вероятно, не критична. Более тогда, возможно, ее реканализация технически невозможна из-за малого диаметра сосуда.
2. Не критичен. Нужно бросать курить и подобрать липидснижающую терапию с ЛПНП менее 1.4 ммоль/л. 3. Терапия нормальная. Брилинту можно получить по льготе у терапевта по м/ж. 4. Да, следите за АД. |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
||||
|
||||
Да, через месяц контроль Липидограммы, АлТ, АсТ, глюкозы.
|
#5
|
|||
|
|||
Вчера вечером давление поднялось до 150/105, после вечернего приема эналаприла снизилось до 138/90
Сегодня утром, до приема лекарств - снова 150/100 Эналаприл принимаю в прописанной дозе 5 мг два раза в сутки. Возможно ли увеличение дозы до 10 мг дважды в день? |
#6
|
||||
|
||||
Да.
С какого возраста повышается давление? Самые большие цифры? |
#7
|
|||
|
|||
Давление высокое было давно (думаю, что лет с 25). Самые высокие цифры - 180/110.
Обычно вечером 160/100, но постоянного контроля не было. Самочувствие пи этом было хорошее, гипертония никогда не лечилась. |
|
#8
|
||||
|
||||
Я бы сдал альдостерон, ренин, калий, натрий крови.
|
#9
|
|||
|
|||
Добрый день.
Результаты последних исследований - во вложении. Давление/ЧСС утром (до приема лекарств) - 130/85/85 Давление/ЧСС вечером (до прима лекарств) - 140/95/90 Давление/ЧСС через 2-3 часа после приема лекарств - 130/80/80 Лекарственная терапия: Утро (6:30) Беталок ЗОК - 50 мг Берлиприл - 10 мг Аспирин - 100 мг Брилинта - 90 мг Нольпаза - 20 мг Вечер (18:30) Беталок ЗОК - 50 мг Берлиприл - 10 мг Брилинта - 90 мг Аторвастатин - 80 мг Соблюдаю диету, практически исключил алкоголь, стал меньше курить (7-8 сигарет в день, пробую бросить совсем), хожу пешком 5-7 км в день. Проблемы и вопросы: 1) Иногда возникают несильные приступы стенокардии при физнагрузках (пешком на 5-6 этаж), но реже (не всегда) и слабее чем до стентирования. Каким образом можно (и можно ли) избавится от приступов совсем? Как-то скорректировать терапию? 2) Беспокоит высокая ЧСС, рекомендации - 60-70, у меня стабильно 80-90. Нужно ли предпринимать что-либо по этому поводу? Как-то скорректировать терапию? 3) Целевой уровень Холестерина-ЛПНП - 1,4 - не достигнут, в настоящее время 1.90 ммоль/л. Следует ли добавить эзетемиб согласно рекомендациям? Или скорректировать терапию каким-то иным образом? 4) Немного повышенные значения АлАТ и АсАТ - требует ли коррекции лекарственная терапия статинами (особенно на фоне не достижения целевого результата по ЛПНП)? 5) Повышенный уровень Ренина - с этим нужно что-то делать? Дополнительные исследования? 6) Длительное кровотечение при царапинах/порезах, долго не проходящие синяки при небольших ударах - это последствия ДАТТ? Пройдет после отмены брилинты через 7 месяцев? 7) Усилилась эректильная дисфункция, злоупотреблять ингибиторами ФДЭ-5 не хочется. Возможно ли заменить Беталок ЗОК на Конкор? Заранее спасибо. |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Бросайте курить и через 3-4 недели ситуация с эректильными делами значительно улучшится.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Об этом я думаю (и написал) в последнюю очередь, если у вас есть возможность и время - не могли бы вы ответить на остальные вопросы по поводу дальнейшего лечения дислипидемии на фоне повышения уровня печеночных ферментов? Спасибо. |
#12
|
||||
|
||||
Есть смысл добавить эзетимиб.
Печеночные ферменты до трехкратного повышения от ВГН особенно не интересуют. Я бы сделал МСКТ почечных артерий с контрастом, возможно, будет гипердиагностикой в данном случае, и это окажется чем-то вроде высокорениновой эссенциальной АГ, но все же... |
#13
|
||||
|
||||
По поводу стенокардии - у вас высокая ЧСС в покое, монно увеличивать дозу беталокзока.
|
#14
|
|||
|
|||
Спасибо.
На текущий момент доза беталок-зок составляет 100 мг (по 50 утром и вечером) Сделать по 75? |
#15
|
||||
|
||||
Можно попробовать 150 мг только утром, ЗОК - пролонгированная форма.
|