#1
|
|||
|
|||
Гиперандрогения
Добрый день, уважаемые врачи!
31 год , рост 174, вес 68. Месячные с 12 лет, регулярные, первый день болезненный, второй - обильный. Цикл всегда был регулярным -28 дней, последний год скачет от 25 до 29 дней. Абортов и родов не было. Из заболеваний: миома малых размеров (за последний год миома увеличилась на 4мм - с 18мм до 22мм) , мастопатия. По поводу миомы врач только рекомендует пить индинол — не доверяю бадам, поэтому не принимаю. По поводу мастопатии регулярно наблюдаюсь у маммолога. Пью курсами мочегонное и сборы трав. Миому и мастопатию обнаружили три года назад, два года назад началось выпадение волос на голове. Пытаясь найти причину, обследовалась у эндокринолога, терапевта, генеколога и трихолога. Щитовидка в норме: последние анализы ТТГ - 2,276 (0,27-4,7 mH/L), CT4 -18.25 (9-20 pH/L) Трихолог на основе осмотра поставил предварительный диагноз: гиперандрогенная алопеция и направила на консультацию к гинекологу-эндокринологу, а также посоветовал сдать кровь на гормоны. Сдавала на 4-й день менструального цикла. Тестостерон - 0,56 нг/мл (норма фолликулярная фаза 0,00-1,18) Свободный тестостерон - 1,42 пг/мл (0,00-4,10) Дигидротестостерон – 438 пг/мл (24-450) Андростендион – 4,20 нг/мл (0,30-3,30) ЛГ – 7,20 мМЕ/мл (норма фолликулярная фаза 1,68-15,00) ФСГ – 3,90 мМЕ/мл (норма фолликулярная фаза 1,37-9,90) Пролактин – 11,9 (1,9-29,2) Эстрадиол – 72,3 пг/мл (норма фолликулярная фаза 20,0-160,0) 17-ОН-прогестерон – 0,84 пг/мл (норма фолликулярная фаза 0,10-0,80) Глобулин, связывающий гормоны – 59 нмоль/л (18-144) АКТГ – 14,8 пг/мл (<46,0) Кортизол – 21,0 мкг/дл ( утро 5,0-25,0) Сдавала утром ДГА-S – 4,26 мкмоль/л (1,20-7,30) На основании анализов врач гинеколог-эндокринолог поставила диагноз: гиперандрогения надпочечкого генеза. Рекомендовала, если другого пути трихолог не предложит, пить Жанин и каждый месяц контролировать рост миомы на узи, т.к. миома потихоньку растет. Мотивировала это тем, что существует определенный риск того, что КОК могут спровоцировать рост миомы. Да, признаков гурситизма у меня нет... На всякий случай привожу результаты Узи органов малого таза от 19 апреля 2010 Дата последней менструации 25,03,10 Тело матки : retroflexio Контуры: ровные, четкие Размеры: продольный 54мм, передне-задний 37мм, поперечный 41 мм. Структура эндометрия: диффузно неоднородная, миоматозный узел в задней стенке до 21 мм. Эндометрий: М ЭХО-10мм Яичник левый: в спайках, не увеличен Капсула: структура: обычной эхо-структуры Яичник правый: в спайках, не увеличен Капсула: структура: обычной эхо-структуры Свободной жидкости в малом тазу нет. Заключение: миома матки малых размеров. Основные вопросы к вам, уважаемые врачи: 1) Действительно ли анализы на гормоны указывают на гиперандрогению надпочечкого генеза? 2) Если да, то как ее лечить и надо ли? Нужно ли сделать еще какие-либо дополнительные обследования? Прочитала, что гиперандрогения помимо всего прочего серьезно влияет на зачатие. Деток в принципе планирую через год-два. 3) Действительно ли употребление КОК могут повлиять на рост миомы и мастопатию? 4) Что вы посоветуете в данной ситуации? Выпадение волос, безусловно, очень беспокоит и хотелось бы хотя бы его замедлить , однако не в ущерб другим органам. Заранее большое спасибо Юлия |
#2
|
||||
|
||||
1. Маловероятно. Очень похоже на притянутый за уши несуществующий диагноз.
2. А Вам чего надобно? Беременность в ближайшее время или контрацепцию? Если контрацепцию - выбираем препараты с антиандрогенным эффектом. И принимайте до момента планирования беремености. 3. КОК не способствует росту миомы. Мастопатия на фоне КОК будет "чувствовать" себя лучше. 4. См. пункт 2. А кто-нибудь анализ крови смотрел - гемоглобин, сывороточное железо и т.д.? |
#3
|
|||
|
|||
Ирина Игоревна, спасибо за быстрый ответ!
Цитата:
Цитата:
Цитата:
1. Сывороточное железо 13.4 мкмоль/л 1 (0.7-32.2) 2 ОЖСС 64.5 ++ мкмоль/л (45.0 - 63.0) 3 Ферритин 20.5 нг/мл (6.0 - 159.0) 4 Трансферрин 2.9 г/л (2.0-3.6) 5 Гемоглобин 138 г/л (117 - 15) 6 Эритроциты 4.56 x10*12/л (3.8 - 5.1) 7 Гематокрит 42.2 % (35 - 45) 8 Средний объем эритроцитов (MCV) 93 фл (80 - 100) 9 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 30.3 пг/кл (27 - 34) 10 Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 327 г/л (300 - 380) 11 Тромбоциты 245 x10*9/л (180 - 320) 12 Лейкоциты 5.2 x10*9/л (4.5 - 11.3) 13 Нейтрофилы сегментоядерные % 37 -- % (47 - 72) 14 Нейтрофилы палочкоядерные 1 % (1 - 5) 15 Эозинофилы % 3 % (1 - 5) 16 Базофилы % 1 % (0 - 1) 17 Моноциты % 11 % (3 - 11) 18 Лимфоциты % 47 ++ % (19 - 37) 19 Цветовой показатель 0.91 (0.85 - 1) 20 Миелоциты 0 % (0 - 0) 21 Метамиелоциты 0 % (0 - 0) 22 Плазматические клетки 0 (0 - 0) |
#4
|
||||
|
||||
Тогда тактика - прием КОК с антиандрогенным эффектом - Ярина, Джес, Жанин, Диане-35.
Но какой из них выбрать - лучше оценивать на очном приеме. |