Лечение язвы пищевода

[NikitinaO]

Женщина, 31 год.
С 9 лет гастрит. В 2007 году после гастроскопии было проведено лечение омезом и метронидазолом. Далее гастроэнтеролог рекомендовал пропивать омепразол по 14 дней каждую весну и осень.
В 2012 году гастроскопия не получилась по причине рвотного рефлекса, результаты рентгенографии с барием выявили поверхностный гастродуоденит.
Из-за беременностей и кормления грудью был перерыв в приёме омепразола в течение 3,5 лет.
Последние 3 месяца принимала доксициклин по назначению дерматолога, что (по моему мнению) и вызвало сильную боль в пищеводе, по поводу которого на прошлой неделе обратилась к гастроэнтерологу. Жалобы: сильная боль внизу пищевода (думала, что грыжа, т.к. выворачивало всё внутри), резкая боль при глотании, даже мягкой пищи, воды или сглатывании слюны. Боль отдавала в спину до позвоночника, не прекращаясь даже ночью.
Пока пришла очередь визита к врачу, то симптомы утихли, приём пищи возобновился. Была направлена на ЭГДС, а оттуда в рентген-кабинет.

ПРОТОКОЛ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ от 21.03.2017
Слизистая в нижней трети пищевода гиперемирована. На границе средней и нижней трети пищевода по задней стенке дефект 1,0 см в диаметре неправильной формы, зияет, края <неразборчиво>.
Биопсия не произведена из-за выраженного рвотного рефлекса.
Слизистая желудка гиперемирована.
Привратник проходим.
Слизистая луковицы 12-перстной кишки обычная.

Заключение: хроническая язва нижней трети пищевода, дистальный пептический эзофагит, недостаточность кардии, поверхностный гастрит. Изменения в пищеводе требуют морфологической оценки (возможна малигнизация).

Заключение рентгеновского исследования от 21 .03.2017 г.
РЕНТГЕНОСКОПИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, 12-П.К.
Акт глотания не нарушен. Пищевод проводим. В средней его трети по передней поверхности <неразборчиво> дефект наполнения протяжённостью до 2,0 см, занимает до 1/5 просвета пищевода. Складки слизистой оболочки на данном участке обрываются. Функция кардии сохранена.
Газовый пузырь желудка значительного размера. В желудке натощак слизью Контуры желудка ровные. Перистальтика поверхностная, желудок гипотоничен.
Луковица 12 п.к. содержит большое количество воздуха. Подкова разворачивается обычно.
Заключение: Для исключения инфильтративного Cr пищевода рекомендовано дообследование!
Хронический гастрит. Бульбит. Гипомоторная дискинезия желудка.

Направили в однкологический диспансер на гистологическую экспертизу.
Протокол видеозофагоскопии:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Врач-гастроэнтеролог назначил такую схему лечения: Нольпаза 40мг 2 р/д на 28 дней, Мотилак 10 мг 3 р/д на 10 дней - всё до еды, за 15-30 минут. Плюс Гевискон в суспензии по 1 мерной ложке 3-4 р/д, последний приём перед сном. Следющий визит через месяц с результатами повторной эндоскопии.

Всё в лечении нормально? Ни добавить, ни убавить? :-)

[NikitinaO]

Лечение мотилаком и гевисконом закончилось, остался двукратный приём 10 мг Нольпазы на ближайшие 10 дней.
Результаты гистологии подтвердили диагноз "эрозивный эзофагит".
Оставлять без изменений назначенное лечение?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[STc]

Лечение нольпазой следует продлить до 3 месяцев. Нужны повторные эгдс с биопсией. Если все нормально, соблюдать антирефлюксные мероприятия, если эзофагит и эрозии и язва будут повторяться - потребуется антирефлюксная операция.

[NikitinaO]

Повторная ЭГДС с биопсией весной 2017 года была в норме.
В октябре 2017 года были похожие симптомы (боль в грудине, отдающая в левую руку и в спину более недели, даже во сне, нарушение глотания). Возможна, была повторная язва или грыжа, однако по определенным причинам к врачу было обратиться невозможно, были предприняты те же мероприятия (антирефлюксные + нольпаза + альмагель).
В июне 2018 года начали опять беспокоить боли в области желудка (как во время еды, так и после, с утра и на голодный желудок). Лекарственную терапию сейчас не провожу, т.к. получила направление от терапевта на ФГДС с одновременным определением реактивами уровня НР. Поскольку болезненно переношу эту процедуру, то запланировала сделать гастроскопию с седацией. В то же время, хеликобактер лучше определить дыхательным тестом.
Начинать лучше с лечения в случае обнаружения бактерии (эрадикация была более 10 лет назад при тех же жалобах на боль в желудке без ФГС)?
Поясните, пожалуйста, показана ли мне вообще гастроскопия? К ней приступить только в том случае, если останутся симптомы после окончания лечения? Или всё же лучше сейчас узнать, что с пищеводом, желудком и 12ПК в настоящее время и откуда источник болей? Если нужна эндоскопия, то хеликобактер во время этой процедуры не искать и биопсию не брать, только описание поверхности слизистых и т.п.?

[alexdr]

Сообщение от NikitinaO

Поясните, пожалуйста, показана ли мне вообще гастроскопия?

Показана.

Сообщение от NikitinaO

Если нужна эндоскопия, то хеликобактер во время этой процедуры не искать

Зависит от метода определения хеликобактера. Если это т.н. хелпил-тест, т. е. укладывание фрагмента слизистой на диск жетого цвета, то это ни про что. Если речь идет о гистологичесом тесте на хеликобактер, когда образцы слизистой отправляются на гистологию и наличие/отсутствие хеликобактера подтвержадется гистологами - это другое дело.
Нужно ли Вам вообще тестирование на хеликобактер - вопрос отдельный. Как метод тестирование при ГЭРБ он не нужен, если речь не идет о последующем длительном и непрерывном лечении ингибиторами протонной помпы. Какие есть у Вас сейчас иные поражения слизистой ЖКТ и есть ли они вообще - ворос открытый, точно также как и вопрос о том, существуют ли какие-либо иные предвходящие обстоятельства, делающие тестирование на хеликобатер оправданным.

Сообщение от NikitinaO

биопсию не брать, только описание поверхности слизистых и т.п.?

Брать или не брать биопсию решает врач-эндоскопист во время иследования. Если единственным поводом для биопсии является выполнение ХЕЛПИЛ теста, то не брать. В любом ином случае решение остается за врачом.