Глаукома

[Zebrail]

Предыстория: девушка 28 лет внезапно утром потеряла зрение , на кануне ночью сильная боль в левом глазу. Утром обратилась в частную клинику г Набережные Челны диагноз Увеит с гипертоническим синдромом (давление OD-25 OS-30) врач закапала атропин и отправила домой. Вечером этого же дня по скорой с этим же диагнозом госпитализирована, провели лечение (в период лечения увеита суточная тонометрия OD- 26-31-29-25-30-20-22, OS - 20-21-20-25-23-30-28-26-26) Выписана. Через 8 месяцев опять госпитализация в это же учреждение "Городская больница №5" г Набережные Челны диагноз Острый васкулит Тромбоз ЦВС Передняя ишемическая нейропатия, провели лечение. Приехала в Мурманск 17.10 13 опять госпитализирована все данные исследований прилагаю. ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА! Девушка сама врач, хочет спокойно растить своего ребенка, хочет работать и жить! Важны любые советы!Где лечиться, что капать??? Лазерная иридотомия проведена на больной глаз, на следующий день давление все равно 31.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - Все сканы здесь!

[alexsel1981]

Здравствуйте. Давление сейчас в обоих глазах повышенное? Насколько я понял по сканам 21/23 мм рт ст. Динамика после проведенной иридэктомии?Смущает еще и гониоскопия - описывается узкий угол местами закрытый корнем радужки и сразу же средней ширины. При гониоскопии и частичном закрытии необходима компрессия гониолинзой для определения наличия гониосинехий. Важно еще знать изменилось ли что нибудь после иридэктомии (в картине угла). Посмотреть бы еще выписки из набережных челнов(про папилофлебит).

[Zebrail]

да 21/23 это через час после иридотомии , через 2 дня после иридотомии больной(левый) 31 , правый -14. Угол посмотреть пригласили через 3 дня, еще не смотрели. Снова появились радужные круги в больном(левом ) глазу. Пока закапывает пилокарпин (стало легче). Фото начала заболевания прикрепляю. То что ставили в Н.Ч в Мурманске врачи не согласны. Тромбоз ЦВД не подтвержден. (какие то тромбозы были , но во время лечения якобы увеита) Зрачок на больном так и не сужался после лечения в Н.Челнах. По поводу остальных Ваших вопросов сказать не могу,информацией не владею.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alexsel1981]

по поводу глазного дна и окклюзий вообще ничего не понятно. с глаукомой - необходимо определение наличия гониосинехий при гониоскопии это раз, по возможности определиться нет ли связи между увеитами и глаукомой (вторичная глаукома когда закрытие угла могло быть связано именно с гониосинехиями вследствие увеита) или же особые виды глаукомы (например глаукомоциклитический криз) были ошибочно приняты за увеит (схожая симптоматика и часто ставят диагноз переднего увеита с гипертензией). сейчас в любом случае необходимо назначение гипотензивной терапии: азопт или трусопт или азарга на мой взгляд будут эффективны. и еще пилокарпином не надо злоупотреблять, за рубежом его применяют для лечения острого закрытоугольного приступа и то с оговорками по кратности использования.

[Ophthalmist]

Его и при приступах стараются уже не применять - пилокарпин с сверхвысоким вгд и зрачком при сверхвысоком вгд не справляется.

[flamefox]

Молодые пациенты часто плохо переносят тонометрию по Маклакову , при проведении исследования просите закапывать анестетик 2-3 раза с интервалом около 5 минут, отпечатки будут боле "качественными". На мой взгляд, по представленным отпечаткам сложно точно определить уровень ВГД.

[alexsel1981]

Сообщение от flamefox

Молодые пациенты часто плохо переносят тонометрию по Маклакову , при проведении исследования просите закапывать анестетик 2-3 раза с интервалом около 5 минут, отпечатки будут боле "качественными". На мой взгляд, по представленным отпечаткам сложно точно определить уровень ВГД.

Коллега, сложность выполнения тонометрии у молодых не в качестве анестезии, а вследствие их страха перед манипуляцией, однократной инстилляции алкаина или инокаина более чем достаточно. Кроме того, анестетики имеют токсическое воздействие, поэтому частые их инстилляции приводят к эпителиопатии, которая уж точно значительно изменит показания тонометрии. Хотел бы отметить тот факт что повышение вгд у пациента отмечено вследствие многократного измерения вгд в разных леч учреждениях- крайне маловероятно что вследствие нарушения кратности закапывания анестетика. Пациентам учить врачей как им проводить анестезию не стоит, ничего кроме отрицательных эмоций это не вызовет. Понятие консультации подразумевает обозначение ключевых моментов стратегии в первую очередь, а объяснять им дефекты проведения тривиальных процедур, особенно в таком виде не надо.с уважением.

[Zebrail]

Созвонились с лечащим доктором! Ответы на Ваши вопросы: при первом обращении уже в Мурманске ситуация была следующая со слов врача: "На глазном дне левого(больного) глаза симптом "раздавленного помидора", тромбоза ЦВС не было и нет! Эксковация ДЗН на оба глаза 0,4-0,5! При гониоскопии никаких преципитатов, синехий и пигментов! Есть вражденная особенность глаз - узкий канал!" Был консилиум , на котором решили что перенесенный под вопросом Увеит и Офтальмогипертензия не связанные друг с другом заболевания.Давление у нее не вторично. А то что после лечения в Татарстане глаз "не смотря на лечение" сохранился это за счет отека(амортизация ) зрительного нерва и давление не привело к значительным изменениям - это версия лечащего врача сейчас. Анестетик(помоему инокаин) перед тонометрией капают по 1 капле- переносит отлично, глаз не щурит(давление искусственно не нагнетает).

[Zebrail]

Единственное при обращении в Мурманске что было на больном(левом ) глазу это широкий зрачок! Сейчас ситуация похоже меняется, с понедельника делаем шрт(3 раз) , ост и все остальное, результаты все сообщу. Девушка передает вам огромное спасибо за помощь, советы. будем держать в курсе. Огромная просьба к врачам Татарстана и всех кто компетентен в вопросах их образования, квалификации и прочего, пожалуйста помогите коллегам в Набережных Челнах. Я молчу об отношении , но как то надо повышать уровень глазного отделения "Городской больницы 5", не дай бог там кому то лечиться. Извините , если кого обижу. Очень прошу нас не бросать и поддерживать советами.

[Zebrail]

На данный момент картина следующая - левый (больной) глаз экскавация 0,6 и давление без капель 31. Правый экскавация 0,4-0,5, давление 22.
Назначили постоянно дорзопт плюс.
Подскажите пожалуйста, как в таком случае беременеть и в дальнейшем рожать?

[Udodov]

Никак пока не беременеть. Про рожать - само понятно. Давление высокое - нужно снижать.

[Ophthalmist]

Перед беременностью полезно снизить давление максимально, так чтобы обходиться без капель или с минимальными дозировками. Лазерные трабекулопластики, либо хирургическое лечение - как опция. Обратитесь в крупный центр в центральных городах! Шутки кончились.

[Zebrail]

подскажите пожалуйста есть ли вероятность что это все таки офтальмогипертензия? ведь при первом обращении в Мурманске ( после 2х лечений в Татарстане) давление было даже 12/14....затем при профиллактическом обращении в больной глаз закапали атропин и спровоцировали опять гипертензию.Сегодня попробовали измерить без капель утром больной 27, здоровый 21. Может есть тенденция к нормализации?

[Zebrail]

Сообщение от Ophthalmist

Перед беременностью полезно снизить давление максимально, так чтобы обходиться без капель или с минимальными дозировками. Лазерные трабекулопластики, либо хирургическое лечение - как опция. Обратитесь в крупный центр в центральных городах! Шутки кончились.

Обязательно бы обратились в крупные центры, но ситуация с деньгами тяжелая и ребенка некуда деть(

[Ophthalmist]

Данная ситуация грозит слепотой в будущем. Думаю, что стоит поискать средства для обращения в нормальный центр и выяснить, безобидна ли эта ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИЯ, или она есть полноценная ГЛАУКОМА с перспективой слепоты. Это в ваших интересах.