Менингококк

[ArefinaV]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Хочу обратиться за советом. Моя дочь, 6 лет, 20 кг вес, рост 116 см сейчас лежит в больнице с подозрением на менингококковую инфекцию. 24.01 вечером по приходу домой заметили у нее в районе голеней розеолезную сыпь, три элемента были геморрагические, температура 37,5. Вызванная скорая предположила аллергию, но увезла в инфекционную больницу удостовериться. Там ребенка с отцом оставили до утра с подозрением на менингококк, взяли мазок из носоглотки, ОАК, поставили жаропонижающее. Утром сыпь осталась на месте, температура была около 37, никаких менингеальных симптомов не было. Начали терапию цефтриаксоном в дозировке 50 мг/кг. Температура была 36,9. Дежурный доктор сказала, что нужно делать пункцию, от которой мы отказались. Вечером субботы 25.01 удалось посмотреть результаты ОАК:
гемоглобин 104
тромбоциты 220
лейкоциты 4,9
палочкоядерные 1
сегментоядерные 31
эозинофилы 0
лимфоциты 50
моноциты 18
СОЭ 7

По результатам ОАК кажется, что это не бактериальная инфекция. 26.01 температура поднималась максимально до 38 градусов, взяли анализ крови на антитела к менингококку (РНГА?), настаивают на пункции.
Сегодня температура 37,1, я предлагаю повторить ОАК, дочь чувствует себя хорошо, розеолезная сыпь прошла, но остались три элемента, которые с самого начала вызывали подозрение. Завтра обещают, что будет готов бакпосев из носоглотки.
Менингеальных симптомов по-прежнему никаких нет, и я сомневаюсь в необходимости проведения пункции, тем более на 4 сутки антибиотикотерапии. В связи с этим вопрос, необходима ли в нашем случае люмбальная пункция? Будет ли она показательной? Если ОАК будет без лейкоцитоза, а бакпосев не обнаружит менингококк, можно ли не проводить пункцию?

[ArefinaV]

Есть вот такое не очень качественное фото сыпи. При ее проверке путем надавливания стакана, не исчезает.

[easl]

Менингококцемия без менингита бывает. Но, заочно это не решить.
Настороженность врачей приветствуется.

[ArefinaV]

То есть, Вы тоже считаете, что проведение люмбальной пункции очень желательно? Скажите, пожалуйста, как минимизировать негативные последствия от нее?

[ArefinaV]

И дополнительно вопрос, бывает ли именно бактериальный менингит без менингеальной симптоматики? Хотя бы головной боли, светобоязни и т.п.

[igormed]

Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет, менингеальные знаки отрицательные, ОАК б/о, цефтриаксон получила. Не нужна никакая люмбальная пункция. Кстати, доза цефтриаксона для лечения предполагаемого менингита неадекватная.

[ArefinaV]

Спасибо! Под неадекватной дозой Вы имеете ввиду слишком большую,или наоборот недостаточную? Лечащий врач говорит, что при подтверждающей пункции назначит Цефтриаксон в большей дозировке и уже внутривенно.
Сколько дней нужно антибиотикотерапии для лечения предполагаемой менингококкцемии? Сегодня будет 4й. В инструкции к цефтриаксону пишут,что эффективная продолжительность лечения именно менингококка 4 дня.

[ArefinaV]

Бакпосев из зева,взятый до начала терапии, отрицательный

[igormed]

Доза цефтриаксона для терапии менингита должна быть в два раза больше, как минимум.

[igormed]

Сообщение от ArefinaV

Бакпосев из зева,взятый до начала терапии, отрицательный

Если думают о менингококкцемии, то берут кровь для бак. исследования на предмет наличия N. meningitidis, до начала антибактериальной терапии. Выделение культуры возбудителя из крови является 100% подтверждением менингококкцемии. Сам диагноз предполагает тяжелое состояние пациента и, как правило, такие дети госпитализируются в реанимационные отделения.(ибо по сути это сепсис).

[ArefinaV]

В нашей больнице с кровью в этом плане не очень работают, видимо, ориентируются на ликвор. Потому что при взятии крови на антитела сказали,что реактивы есть только к двум серотипам менингококка.

[ArefinaV]

Дополняю, антитела к менингококку А и С в крови отрицательно.
ОАК от 28.01:
Гемоглобин 98
Тромбоциты 305
Лейкоциты 2,4
Палочковидные 1
Сегментоядерные 21
Эозинофилы 1
Лимфоциты 67
Моноциты 10
СОЭ 16

Смущает лейкопения, она может быть из-за антибиотикотерапии?
Вообще, этот анализ кажется хуже первого,взятого при поступлении.

[eduardshraibman]

нейтропения бывает на фоне острого вирусного или бактериального заболевания и может какое то время сохранятся.Не понял из описание как состояние и самочувствие ребенка?

[ArefinaV]

Состояние ребенка удовлетворительное, аппетит снижен, бледная, к вечеру поднимается температура до 37,0-37,2. В целом ничего её не беспокоит, только насморк. Психологически она гораздо бодрее,чем была, т.к. доктор обещает завтра выписать.

[eduardshraibman]

тем более в люмбальной пункции нет необходимости