#1
|
|||
|
|||
двоиться в глазах
Мой отец Шаманский Виталий Витальевич, 21 января обратился в поликлинику к терапевту с жалобой на головные боли и мерцание в глазах. Терапевт не проверив давление, не осмотрев отца направила к глазному врачу. Глазной врач, проверив зрение не нашел никаких изменений. На следующий день моему отцу стало хуже, появилось раздвоение в глазах и сильные головные боли. Была вызвана скорая помощь, которая приехав замеряла давление (180\110) при норме у отца 120\80, сделала укол и уехала. На следующий день отец обратился к нервопатологу, который дал лекарство уколы и отпустил домой. Отцу не стало лучше и он опять на следующий день снова пришел к нему. Врач направил в стационар с сильным расхождением зрения и сильной головной болью. В настоящее время отец находиться в больнице, состояние его не улучшается и врачи не могут определить что у него и как это лечить
Моему отцу 69 лет, у него двоиться в глазах, левый глаз слезиться и закрываются веки левого глаза, а глаз еще немножко болит. Если правый глаз смотрит прямо то левый немного левее, вправо посмотреть этим глазом не получается и больно. Делал МРТ который показал микро инсульт и порез глазного нерва. Пожалуйста подскажите как ему восстановить зрение! Прилагаю МРТ и другие заключения врачей |
#2
|
|||
|
|||
здравствуйте. судя по описанию - паралич/парез глазодвигательного нерва слева. причинами этого состояния могли стать сахарный диабет, гипертоническая болезнь, аневризма задней соединительной артерии, травмы, идиопатические состояния (скажем так неизвестные и неустановленные причины - при условии исключения других известных причин). очень важно знать состояние зрачковых реакций на левом глазу - при их сохранности более вероятные причины гипертония и диабет, нарушение - аневризма. боль очень важный признак, однако в ряде случаев кроме наиболее частой причины паралича глазодвигательного нерва с болью (аневризмы задней соединительной артерии) такие же симптомы дает и диабетическая нейропатия глазодвигательного нерва. поэтому:
1. укажите консультантам состояние зрачковых реакций! 2. обязательно необходимо провести дополнительное исследование "ангиографию" для исключения диагноза "аневризма задней соединительной артерии"! 3. прогноз может быть различен - от спонтанного восстановления функции глазодвигательного нерва в течение 3-6 мес, до возникновения необходимости хирургической коррекции девиации (не раньше 6 месяцев от начала заболевания).возможна призматическая коррекция. |
#3
|
|||
|
|||
попросите врача МРТ описать орбиты. Есть ли покраснение глаза?
|
#4
|
|||
|
|||
Подозрение на каротидно-кавернозное соустье?интересно, но экзофтальм не описан в статусе, а это сложно пропустить. кроме того, чаще при ККС имеет место поражение отводящего нерва (из за особенностей прохождения в пределах кавернозного синуса), а у пациента он как раз в порядке. хотя как версия вполне возможна. но ангиография тоже неплоха для уточнения диагноза. кроме того мрт уже выполнено и в заключении нет указаний на ККС. аневризму часто не замечают, но ККС...
|
#5
|
|||
|
|||
Не обязательно причин может быть много и все они описаны как Синдром Толоза — Ханта и К\К соустье встречается куда реже других причин.
Поэтому описание орбит, пазух, кавернозного синуса адекватным сонологом обязательно !!! Был подобный пациент, дополнительные методы ничего кроме хр. синусита не выявили, дали гормоны и все прошло. Остановились на аутоиммунное воспаление наружной стенки кавернозного синуса. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
1. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] некоторые авторы указывают на необходимость проведения ангиографии, другие - считают достаточным выявление мрт-признаков ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) кроме того, симптом покраснения глазного яблока в сочетании с болезненной офтальмоплегией не патогномоничен для ТХ. если есть ссылки указывающие на более высокую частоту синдрома ТХ в качестве причины болезненной офтальмоплегии, сочетание с покраснением глаза, то приведите их. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Цитата:
|
#8
|
|||
|
|||
Коллега, приводите в пример не ЕВМ статьи. правила форума говорят о другом. синдром Толоса-Ханта, согласно статьям ЕВМ действительно хамелеон, но не стоит думать а тем более писать, что статьи с пометкой Украина могут раскрыть всем глаза на истину, а все остальные так для баловства. рекомендую воспользоваться книгой "в помощь читателю медицинской литературы", где популярно объясняется как отделить зерна от плевел. при всем уважении и к вам и к украинской офтальмологии - в споре данная статья не аргумент, даже если в ней написаны некоторые данные, не противоречащие зарубежным.приведите пример ЕВМ литературы опровергающие синтенцию про ТХ и красный глаз. в остальном не вижу серьезных и непримиримых противоречий - я просто еще раз подчеркиваю СТХ диагноз исключения, а если его хочется ставить сразу - см ссылки что приведены в придыдущем посте по МРТ диагностике.и не надо в СТХ сваливать все, ознакомьтесь с литературой и взглядом зарубежных коллег на его трактовку и номенклатуру. с уважением.
|
#9
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Для ознакомления ЕВМ-информация. Вчера пациента к нейрохирургам отправил, по клинике как вариант и для ТХ, радиологи не подтвердили, там больше на менингеому похоже. |